糖皮质激素包括皮质醇和皮质酮

糖皮质激素包括皮质醇和皮质酮

“这身上怎么又起了红疙瘩，痒得我直挠，这银屑病，真是让人烦透了！到处看，听别人说抹点激素药膏管用，也不知道这个糖皮质激素，就是那个皮质醇和皮质酮，到底是个啥？对我们银屑病患者究竟是‘救世主’还是‘双刃剑’呢？” 在国内的街头巷尾，“牛皮癣”这个名字，对许多人来说并不陌生，它顽固地出现在皮肤上，瘙痒、脱屑，有时甚至影响到关节，给患者的生活蒙上阴影。 这是一种常见的多基因遗传性皮肤疾病，请记住，它减少传染，但有遗传性，正如“坑二代”这个网络语所形象表达的那样，基因的“痕迹”有时会悄悄传递。 在我国，每200人中就有1人被它困扰，我们身边可能就有700万同胞正与银屑病“搏斗”。 医生 tells us that environment often plays a trigger role, perhaps stress, an infection, or even a change in climate, especially during those chilly northern winters when symptoms tend to worsen, whereas summer can offer some respit 银屑病的表现多种多样，有寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型，还有头皮、指甲、外阴等特殊部位的侵犯。 它们常常呈斑块状，上面覆盖着银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒、灼热甚至疼痛。 更令人担忧的是，一些患者可能还会出现关节疼痛肿胀，也就是我们常说的“银屑病三联征”的另一部分——银屑病关节炎，加之指甲的改变，这已经不是单纯的皮肤问题了，它在呼唤我们更尽量的关注。 了解这些，我们才能更好地与疾病“对话”，而今天，我们就要深入讨论一下，在众多治疗选择中，那个被大家议论颇多，又被寄予厚望的——糖皮质激素，包括皮质醇和皮质酮，究竟是如何影响我们的银屑病病情的。

激素的“前世今生”与银屑病

糖皮质激素，听起来是不是有点“高大上”？其实，皮质醇和皮质酮是我们身体自身就在分泌的“科学激素”，它们来自肾上腺，就像是我们身体里的“灭火队长”，能够更快地抑制炎症和免疫反应。“往深了说”，它们在维持生命活动中扮演着至关重要的角色。而当我们患上银屑病时，身体的免疫系统仿佛“误判了敌情”，过度活跃，攻击自身的皮肤细胞，导致角质形成细胞疯狂增殖，于是厚厚的鳞屑就出现了。这时，外用的糖皮质激素药膏，就像是给“失控的消防队”输入了指令，帮助更快压制住那团熊熊燃烧的“炎症之火”，减缓皮肤发红、肿胀和瘙痒的症状。“换句话说”，通过外部输入糖皮质激素，可以暂时“驯服”那些过度活跃的免疫细胞，让皮肤“平静”下来。 这就好比，当小区里有人大喊大叫，扰乱了大家的生活，但又不是真的出现火情，这个时候，一个有专业的人（比喻糖皮质激素）出来say “冷静一下！”，大家就都会听话。 这只是一个形象的比喻，真实的医学机制要复杂得多，涉及到多种炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）的调控，以及T细胞亚群（如Th17细胞）的抑制，终目标都是为了让过度增殖的角质形成细胞“慢下来”。 根据《国内银屑病诊疗指南》的2023年版本，糖皮质激素一直是局部治疗的基石之一，用于缓解急性炎症和控制症状，尤其是在皮损面积有限的情况下。 而且，在银屑病的诊断过程中，医生往往会观察一些典型的“三联征”：刮治时出现的“刮蜡”一样蜕皮、摘除薄膜后的“点状出血”以及“AUSPITZ征”，这些都是重要的临床判断依据。 我们也不能忽视，银屑病不仅仅是皮肤问题，有时还会伴随关节炎症和指甲改变，这需要我们从更宏观的角度去看待和管理病情。

我们来看看糖皮质激素在银屑病治疗中的具体应用，以及一些需要高度注意的方面。

激素的“双刃剑”效应：利弊权衡

“我的脸上就长了几块，医生给开了激素药膏，抹上两天就好了，可是一停药，没多久又起来了，这是怎么回事？” 很多银屑病患者都有类似的困惑。 确实，糖皮质激素在更快缓解症状方面有着“立竿见影”的效果，就像是及时雨，让那些难以忍受的瘙痒和红肿更快消退，这对于饱受折磨的患者无疑是一种解脱。 使用丙酸氯倍他索这样的有效果激素，很快就能让难看的皮损退去，这在急症或需要更快控制病情的时候，确实很有“杀伤力”。 而且，它对于治疗头皮银屑病、指甲银屑病以及外阴部银屑病，往往也有着奇效。 正如硬币有两面，糖皮质激素的“威力”也伴随着潜在的风险。 长期或不当使用，可能会导致皮肤变薄、毛细血管扩张、痤疮样改变，甚至引发“激素依赖性皮炎”，一旦停药，病情会比之前更严重，形成恶性循环，让人直呼“太伤了！”。 而且，如果全身大面积长期使用，还可能引起全身性的不良反应，如库欣综合征、骨质疏松、高血压、糖尿病等，这些都是不容忽视的“隐形杀手”。 在选择和使用糖皮质激素时，一定要遵循医嘱，不能“看心情”或者“道听途说”就随意用药，尤其是在面部、腋下、腹股沟等皮肤娇嫩的部位，更要慎之又慎，不能“乱来”，要知道，就像网络上的“键盘侠”一样，我们不能给激素“乱加戏”。 用药的频率、剂量、时长，都需要医生根据您的具体病情来“量身定制”，不能“一刀切”。

“激素戒断”与“长远之道”

“我试过停激素，但那感觉，就像是‘拔苗助长’，没几天皮肤就红肿得更厉害，痒得更难受，问题本身坚持不下去。” 许多患者在尝试脱离对手部激素药膏的依赖时，都会经历一个艰难的“激素戒断”期。 这是因为，长期使用激素，皮肤的免疫反应和炎症机制已经被“抑制”了很长一段时间，一旦突然停药，身体可能会出现“反跳”现象，炎症反应会更加剧烈。 这并不是是银屑病本身“变本加厉”，而是激素撤停后，身体的一种不适应反应。 在“戒断”过程中，患者可能会出现皮损范围扩大，红斑、肿胀、瘙痒加剧，甚至出现灼热、渗液等症状，这让很多人对停用激素望而却步，感觉“离不开”它了。 不过，请大家一定要知道，这个阶段是暂时的，通过科学的、逐步减量的方式，并配合其他治疗手段，是可以平稳度过“戒断期”的，就像从“快车道”换到“慢车道”，小心翼翼，总能到达目的地。 专业的医生会根据病情，制定个性化的“减量方案”，甚至会结合非激素类药物，如钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司），或者维D3衍生物，来帮助皮肤逐渐恢复正常功能，并恢复被激素损害的屏障。 “往深了说”，银屑病的治疗是一个长期的战役，不是一蹴而就的，我们需要的不仅仅是“治标”，更要着眼于“治本”，也就是基于问题本身来调控免疫系统，恢复皮肤屏障功能。 很多时候，医生会建议将局部治疗与系统治疗相结合，比如根据病情在身体表面积（BSA）小于3%时，主要以外用药为主；而对于病情严重的患者，则会考虑联合物理疗法（如UVB光疗、中药熏蒸等）和口服药物（如维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素）甚至生物制剂。 2023版《国内银屑病诊疗指南》也明确了银屑病的治疗目标：皮损减缓、共病管理、提高患者生活质量，这才是长远之计。

“PASI评分”背后的评估与监测

“医生，我这皮损到底算不算重啊？每次去复诊，医生好像都在那边记什么数字，我也不知道啥意思。” 很多患者在就诊时，都会听到医生提到“PASI评分”。 这个PASI，全称是Psoriasis Area and Severity Index，翻译过来就是银屑病面积和严重程度指数。 简单它是一个量化评估银屑病严重程度的工具，就像我们考试有分数一样，PASI评分越高，病情就越重。 它会把我们身体分成几个区域，分别评估红斑的程度、浸润（厚度）的程度、鳞屑的程度以及受累的面积，然后进行加权计算，终得出一个总分，范围从0分（尽量减缓）到72分（较严重）。 为什么我们要关注这个评分呢？ 因为它能帮助医生更客观地了解病情的变化，从而更好地调整治疗方案。 使用某种新的治疗方法后，PASI评分不错下降，就说明这种方法是有效的。 “换句话说”，PASI评分就像是银屑病治疗的“成绩单”，让我们能清晰地看到“学习”的进步。 这对于患者也能起到一个心理上的引导作用，看到评分的下降，会增强治疗的信心，就像学习成绩提高了，会更有动力。 PASI评分仅仅是评估银屑病严重程度的一个工具，并不能尽量代表患者的整体感受。 很多时候，即便PASI评分不高，但如果皮损出现在脸上、手部等影响社交和工作的重要部位，患者的痛苦程度可能会远超评分所显示的。 医生在评估病情时，还会结合患者的主观感受、生活质量等多种因素。 对于那些饱受瘙痒困扰的患者，“明白”你们的感受，强烈的瘙痒，不仅仅是皮肤表面的不适，它更像是一种“精神折磨”，会严重影响睡眠和日常生活。 这与皮肤炎症和屏障功能受损有关，而适当的保湿润肤，是缓解瘙痒，恢复屏障的重要一步。

“我是一名小学老师，银屑病刚开始只是手上的几块，后来蔓延到身上，尤其是在冬天，痒得问题本身没法正常上课。 听别人说激素药膏好用，我就自己去药店买，结果越抹越严重，甚至出现了‘大面积爆皮’。 后来在网上看到你们的文章，说要科学治疗，我就去了医院，医生给我开了中药和一些非激素的软膏，虽然恢复过程慢一点，但是感觉皮肤真实地好起来了，也不再那么痒了。 现在的我，基本上能控制住病情，偶尔反复，我也不会像以前一样恐慌了，因为我知道该怎么应对。” 这是来自一位叫李女士的患者的真实反馈。 她的经历，正如许多国内患者的缩影。 银屑病，一个看似“小毛病”，却可能给患者的心理、社交、甚至就业带来巨大的挑战。 “我的大学毕业工作，一开始挺顺利的，但是我的银屑病越来越严重，尤其是夏天，身上的皮损很显然，客户老是盯着我的皮肤看。 我感觉自己很不自在，有时候甚至会回避社交场合，害怕被别人议论。 我只好换了一个不需要经常与人打交道的工作。 这让我很沮丧，觉得自己的人生‘输在了起跑线上’。” 这是另一位患者小张道出的心声，他的顾虑，并不是个例。 在找工作上，银屑病患者确实会面临一些偏见和困扰，尤其是一些服务性行业或需要形象展示的职业。 但请记住，银屑病不等于“不健康”，更多的银屑病患者，只要病情得到控制，依然能够拥有精彩的人生。 积极寻求专业治疗，调整心态，寻求社会支持，是走出困境的关键。 例如，在情感方面，理解与支持至关重要。 与家人、朋友坦诚沟通，让他们了解银屑病并不是传染病，并给予包容和关爱，能够极大地减缓患者的心理负担。 专业的心理咨询也能帮助患者建立更积极的心态，学会与疾病“和平共处”。

我们来温馨提示一下，关于糖皮质激素包括皮质醇和皮质酮，患者们较常关心的问题有哪些呢？

1. 外用糖皮质激素是否能治疗银屑病？ 糖皮质激素主要起抗炎、抗增殖作用，能够更快控制银屑病的症状，但并不能治疗疾病。停药后，如果诱因未去除，或未得到有效的维持治疗，皮损很可能反复。
2. 长期使用糖皮质激素会有哪些危险？ 长期、大面积、高强度使用糖皮质激素，可能导致皮肤萎缩、色素减退或沉着、毛细血管扩张，更有甚者引起全身性不良反应，如骨质疏松、高血压、胃溃疡等。
3. 如何才能安全有效地使用糖皮质激素？ 务必在医生指导下使用，根据皮损部位、严重程度选择合适强度的激素，并严格控制使用频率和疗程。对于面部、腹股沟等敏感部位，应慎用有效果激素。

给正在与银屑病抗争的病友们一些来自专业角度的叮嘱：

保养皮肤建议： 即使在病情稳定的时期，也要注意皮肤的日常护理。选择温和的、无刺激性的沐浴产品，洗澡水温不宜过高。洗澡后立即涂抹保湿润肤剂，重建皮肤屏障，减少水分流失，这对于缓解瘙痒、预防反复至关重要。尤其是在干燥的季节，比如北方的冬天，保持皮肤湿润尤为关键。

心理调适建议： 银屑病带给患者的不仅是生理上的痛苦，也常常伴随着心理上的压力和焦虑。请不要孤军奋战。积极寻求家人、朋友的支持，与同样患有银屑病的病友交流经验，加入患者社群，分享彼此的恢复故事。记住，您的每一个小小的进步，都值得庆祝！您不是一个人在战斗，我们都在！