牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些

牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些

“医生，这个牛皮癣，到底还能用糖皮质激素吗？用了又怕反复，不用又痒得难受，怎么办呐？”这恐怕是不少银屑病（俗称牛皮癣）患者在诊室里较常发出的感慨。确实，糖皮质激素制剂作为治疗银屑病的一线外用药物，以其有效果的抗炎、免疫抑制和止痒作用，在缓解病情、减缓症状方面立下了汗马功劳。关于它的使用，总有些顾虑和疑问盘旋在患者心头，比如牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些，各种剂型又该如何选择？今天，我们就从医学书籍、学术论文和临床实践出发，为大家细细道来。银屑病，在中医里被称为“白疕”，它是一种常见的、多基因遗传性皮肤病，虽然不具备传染性，但其遗传性不容忽视。经验来看，父母一方患有银屑病，子女的遗传概率大约在10%-20%之间；若双方父母皆患病，患病率则可能升至50%左右。环境因素也扮演着重要角色，多达60%-80%的患者发病与环境因素相关，例如感染、精神紧张、外伤、饮酒、吸烟，甚至是某些药物的诱发。目前，全球约有1.25亿人，国内约有700万患者受到此病的困扰，平均每200人中就有一位银屑病患者。它不挑年龄，不分性别，可发生在各个年龄段，带来的是一片片覆盖白色薄膜、伴有红点状出血、瘙痒难耐的鳞屑性红斑或斑块，干燥、破裂、灼热甚至出血都是常态。部分患者还会伴有关节疼痛、肿胀，指（趾）甲出现异常，尤其在冬季症状容易加重或反复，夏季则可能有所缓解。根据皮损的大小和形态，我们还可以将其细分为点滴状、钱币状、地图状银屑病等。银屑病三联征，即滴蜡现象、薄膜现象和AUSPITZ征，以及皮肤病变、银屑病关节炎和指甲改变，是临床常见的组合，值得我们警惕。较新的研究发现，多种免疫细胞在各种诱因刺激下，通过肿瘤坏死因子α、白介素-17等多种细胞因子，过度刺激角质形成细胞增殖，终形成了那层厚厚的、难以脱离的鳞屑。

糖皮质激素制剂的“十八般武艺”

说起牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些，那可真是五花八门，就像武林中的十八般兵器，各有各的用处。根据其化学结构和药理作用，糖皮质激素大致可以分为弱效、中效、有效果和很有效果四大类。其中，弱效的如氢化可的松，常常用于面部、皱褶等敏感部位，效果温和；中效的比如曲安奈德、糠酸莫米他松，适用范围较广，可用于躯干和四肢；有效果的如倍他米松、卤米他松，以及很有效果的氯倍他索，其抗炎、抗过敏、止痒效果较为不错，通常用于治疗银屑病这种顽固的瘙痒和不错的炎症，但使用时需格外谨慎，因为不良反应也相对突出。往深了说，选择哪一类激素，怎么个用法，需要皮肤科医生根据患者的皮损面积、形态、部位、严重程度以及既往病史，像“量体裁衣”一般进行个体化定制。对于头皮上的银屑病，可能会选择一些洗剂或泡沫剂，方便清洗，且不易引起过度油腻；而对于躯干或四肢的厚重斑块，则可能选用一些更有效果的乳膏或软膏，以求更快控制症状。明白这一点，牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些，也就有了更清晰的认知。

巧用激素，避免“按下葫芦起了瓢”

“用激素，长胖、长痘、月经不调，停了之后，更严重，就怕反复，感觉激素真是个‘双刃剑’。” 这句话道出了许多患者的真实困境。的确，银屑病用糖皮质激素制剂有哪些，固然重要，但如何“用好”它，规避不良反应，更是关键。要谨遵医嘱，切不可自行购买和滥用。医生会根据病情，科学地选择较适合你的激素种类和浓度，并指导你正确的用药方法和疗程。对于面积不大的皮损，通常会采取“短期足量、间歇减量”的策略，也就是在病情较重时，先用一段时间有效果激素，待症状显然改善后，再逐渐换用中低效激素，或者隔天使用，直至停药。这样做的目的，是为了以较小的不良反应，达到较好的治疗的效果；换句话说，就是既要“治标”，也要在一定程度上“未雨绸缪”。对症下药，剂型选择很关键。不同部位的皮肤，对药物的吸收能力和敏感度不同。像面部、颈部、腋下、腹股沟等皮肤薄嫩的部位，应优先选择弱效或中效激素，且不宜长期使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。而在治疗手足部或者头皮等角质层较厚的部位时，可以适当使用中有效果甚至有效果激素，以保证药物的渗透和治疗的效果。如此一来，牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些，便不再是简单的药物名称罗列，而是一种科学的用药策略。当银屑病的皮疹伴有显然瘙痒时，糖皮质激素制剂强大的抗炎作用能够更快缓解这一症状，而瘙痒，正是由于银屑病的皮疹有炎症，同时角质层细胞角化不全，屏障功能被破坏，皮肤水分丢失过多引起干燥，使得皮肤对外界刺激敏感所致。在治疗的做好皮肤的保湿润肤工作也同样重要。

外用激素的“替代方案”与“联合出击”

我们也不能“一条路走到黑”。对于长期、大面积使用糖皮质激素制剂的患者，医生也会考虑引入其他治疗手段，实现“联合出击”。例如，可以与维生素D3衍生物（如卡泊三醇、tacalcitol）联合使用，两者协同作用，既能强化治疗的效果，又能减少对糖皮质激素的依赖。维A酸类药物（如他扎罗汀）也是重要的选择，它们能够调节角质形成细胞的分化，改善鳞屑。在经过规范的外用药物治疗后，若皮损仍较广泛，或者转化为泛发性银屑病、红皮病型银屑病等特殊类型，可能就需要考虑口服药物或者生物制剂等系统性治疗了，比如甲氨蝶呤、环孢素，以及 newer的生物制剂，但这通常是在局部治疗的效果不佳或病情严重的情况下。在思考牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些时，我们更应关注的是，它在整个治疗体系中的位置，以及与其他疗法的结合。总的不论是何种治疗，2023版《国内银屑病诊疗指南》都明确了，治疗目标是皮损减缓、共病管理和提高患者生活质量。银屑病PASI评分就是一种量化病情严重程度的工具，它通过评估红斑、浸润、鳞屑及受累面积来综合计算，分数越高，病情越重。在皮肤科临床一线，“牛皮癣的治疗，不能光盯着激素，一旦发现皮损面积<体表面积3%的限局型银屑病，我们可以优先考虑单独采取外用药治疗。对于比较严重的，受累面积大的，那确实需要在外用药的基础上，联合物理疗法和系统治疗。这就像打仗，根据 '敌情' 的严重程度，制定不同的 '作战方案"。而对于一些病情复杂的患者，医生还会结合检查结果，如组织病理学检查、伍德灯、免疫5项、X线检查、血液检查等，来尽量评估病情，制定很好的的治疗方案。

回过头来，我们再看看“牛皮癣用糖皮质激素制剂有哪些”这个问题，它的答案不仅仅是几种药物的名称，更是一种科学、个体化的治疗思路。希望今天的分享，能帮助大家对此有更深入的理解，少一些盲目，多一些理性。记住，您的医生，才是较了解您病情的人，所有用药请务必咨询专业人士。

关于银屑病，你可能还想知道

1. 银屑病会“传染”吗？

答：不会。银屑病不具备传染性，其主要与遗传和免疫功能紊乱有关，大家不必恐慌。

2. 银屑病的瘙痒真的很难忍受吗？

答：是的，高度的瘙痒是银屑病患者的常见痛苦，这与皮损炎症和皮肤屏障功能受损有关，此时除了药物治疗，加强保养皮肤、保持湿润也非常重要。

3. 银屑病需要终身治疗吗？

答：银屑病目前尚无法有效治疗，但通过规范治疗，可以有效控制病情，达到长期缓解，不错提高生活质量。积极配合治疗，保持良好的生活习惯至关重要。

患者的真实声音：

“刚开始用激素药膏，效果真的惊人，几天下去红点点就消了很多。但老爸说激素用多了不好，一直纠结。医生解释了后，我才明白，原来有个‘度’。现在我严格遵医嘱，用药也更小心了，感觉日子好过了不少。”

给银屑病患者的温暖建议：

1. 找工作上：银屑病患者在求职时，可能会担心自己的皮肤状况影响工作。事实上，很多工作都可以胜任，关键在于与用人单位进行坦诚沟通，选择适合自己病情的工作环境。保持规律作息，避免过度劳累，有助于稳定病情。

2. 调整心态：银屑病长期反反复作，容易给患者带来心理压力、焦虑甚至抑郁。家人的理解和支持至关重要，也可以考虑加入病友互助组织，分享经验，获得情感上的支持和鼓励。

让我们一起，科学面对银屑病，拥抱更美好的生活！