牛皮癣,糖皮质激素

牛皮癣,糖皮质激素

“较近这牛皮癣又犯了，身上的红斑鳞屑又开始冒头，痒得人心里直发毛。听说这激素药管用，但又怕用多了不良反应大，真不知道该怎么办才好。” 在我们门诊，这样的患者诉说常常回响在耳边。作为一名在医学科普领域耕耘多年的编辑，我深知银屑病，也就是我们俗称的牛皮癣，给患者带来的不仅是皮肤表面的困扰，更是心理上的煎熬。今天，我们就来深入聊聊牛皮癣，特别是大家较关心也较容易“闻激素色变”的糖皮质激素，希望能为大家拨开迷雾，找到科学应对之道。

一 “牛皮癣”：不止是皮肤表面的“癣”

银屑病，很多人听到这个名字会觉得陌生，但换个说法，大家就熟悉了——牛皮癣。它可不是咱们口头上说的，被“癣”爬满的简单皮肤病，而是一种常见的、多基因遗传性皮肤疾病。各位朋友，划了：它并不传染！尽管听起来有点吓人，但它不会像感冒一样传染给身边的家人朋友。不过，它的遗传性确实是需要我们关注的。如果父母一方患有银屑病，子女遗传的概率大约在10%到20%；要是父母双方都患有，这个比例就会上升到50%左右。基因只是“敲门砖”，真的让疾病“跑出来”的，往往是环境因素的“推波助澜”，比如感染、精神紧张、外伤、不良的生活习惯（抽烟、酗酒），甚至某些药物都可能是诱因，大概有60%-80%的发病与这些环境因素有关。想想看，在我们国内，每200人里可能就有1人饱受牛皮癣的困扰，全球也有1.25亿患者，国内就有约700万同胞面临同样的挑战。而且，它不挑性别，也不挑年龄，几乎人人都有可能患上。

银屑病的表现形式也多种多样，可不是千篇一律的。较常见的“寻常型”，就是我们看到的身上出现一片片红斑，上面覆盖着银白色的鳞屑。除此之外，还有关节病型，皮肤病变常常伴有关节的疼痛和肿胀；脓疱型，皮肤上会出现细小的脓疱；红皮病型，整个皮肤发红，像被火烧过一样；还有斑块状、滴状，甚至只出现在头皮、指甲或外阴部位的，也是银屑病的“变形记”。它的症状，除了标志性的银白色鳞屑，还常常伴随瘙痒，有时会灼热或疼痛，皮肤干燥、开裂甚至出血，这可不是闹着玩的。一些患者的指甲也会出现异常，比如凹陷、变厚、变色等等。较要命的是，它容易反反复作，让患者苦不堪言。很多朋友会发现，冬季病情容易加重，到了夏季则有所缓解，这确实是一个普遍存在的现象。

二 糖皮质激素：一把“双刃剑”？

说起牛皮癣的治疗，糖皮质激素几乎是绕不开的话题。在很多患者心里，它就像一把“双刃剑”，用好了能更快控制症状，但用不好又担心激素依赖、反跳，越治越糟糕。确实，糖皮质激素在抗炎、免疫抑制方面作用更快而强大，对于缓解牛皮癣的红斑、瘙痒等症状，可以说是立竿见影。往深了说，银屑病的发生与体内的免疫系统失调、不当恢复有关，比如Th17细胞、IL-17、IL-23等细胞因子过度活跃，它们就像“发动机”一样，让角质形成细胞疯狂增殖，终形成了厚厚的鳞屑。而糖皮质激素，恰巧能有效抑制这些炎症介质和细胞因子的释放，就像给失控的“发动机”踩刹车，让皮肤炎症更快平息。

对于局限性、急性发作且症状较重的银屑病，尤其是寻常型银屑病，糖皮质激素外用，往往能更快控制病情，减缓患者的痛苦。换句话说，在医生的指导下，合理、规范地使用外用糖皮质激素，是许多患者初期控制症状的有效手段。市面上常见的如地奈德、卤米松、曲安奈德等，都是医生会考虑的选择，它们根据不同部位、不同严重程度，有不同的强度和剂型。它们的作用，就像给皮肤“降温”，让那些“火辣辣”的红斑更快“冷却”下来，大大缓解瘙痒难忍的折磨。好多山东老乡，遇到这事儿，都得赶紧弄点“凡士林”配合着用，就是图个能先把这痒止住。

三 agravando el mal: 滥用激素的“坑”

就像任何一把强大的工具一样，糖皮质激素的滥用，是导致许多牛皮癣患者“越治越糟糕”的罪魁祸首。很多患者，特别是那些经济条件稍差，或者图方便的朋友，可能会去一些不正规的小诊所，或者在网络上自行购买所谓“有效药”，而这些药物里往往暗藏着高浓度的糖皮质激素，甚至违禁的成分。当他们发现用完效果立竿见影，就会产生依赖，一旦停药，病情可能比原来更严重，出现所谓的“激素依赖性皮炎”或“反跳现象”，身上的红斑鳞屑不仅没消退，反而更大面积、更红，甚至出现渗液、糜烂。这种情况下，他们就很难再回到较初的起点，治疗也变得更加棘手。我曾经遇到过一位来自四川的刘阿姨，她为了省钱，一直在外使用一些说是“祖传秘方”的药膏，结果脸上布满了红血丝，皮肤变得非常薄，一碰就破，瘙痒和红肿更是挥之不去，她后悔不已，直说“亏大了”。

在选择使用糖皮质激素类药物时，一定要在医生指导下进行。医生会根据您银屑病的具体类型、皮损的范围、厚度、部位等，选择合适的激素强度和剂型，并给出详细的使用方案，包括用药频率、周期，以及如何逐渐减量停药。切记，不要擅自增加剂量、延长疗程，更不能在病情稍有好转就自行停药，以免诱发反跳。往深了说，激素的长期、大面积使用，还可能引起全身性的不良反应，比如骨质疏松、向心性肥胖、血糖升高、免疫力下降等等，这些都是我们必须警惕的。

四 科学管理：牛皮癣的“长久之计”

我们必须明确，银屑病是一种慢性疾病，虽然目前还无法有效治疗，但通过科学、规范的治疗，绝大多数患者的皮损可以得到有效控制，生活质量可以不错提高。2023版的《国内银屑病诊疗指南》也明确了治疗目标：皮损减缓，共病管理，提高患者生活质量。这里提到的“共病”，是指银屑病常常伴随的其他疾病，比如心血管疾病、代谢综合征、抑郁症等，这些都需要在治疗中一并考虑。

治疗方案，绝非只有糖皮质激素这一条路。对于轻中度的银屑病，外用药物如维A酸类、维生素D3衍生物，以及温和的润肤剂，都是不错的选择，它们在控制病情的不良反应也相对较小。当外用药物效果不佳时，光疗（如UVB、中药熏蒸、红蓝光等）也是重要的辅助手段。对于病情严重、皮损面积大的患者，口服药物（如甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等）甚至是生物制剂（如司库奇单抗、阿达木单抗等）才会被优先考虑。这几种药物，它们就像是“精锐部队”，能够更科学地调控免疫系统，但使用也需要非常谨慎，必须在专科医生的严密监测下进行。例如，生物制剂的出现，无疑是银屑病治疗领域的一大革新，极大地改善了中重度患者的预后。

在治疗过程中，我们还需要关注一些量化指标，比如银屑病面积和严重程度指数（PASI评分）。它能帮助医生客观评估病情的严重程度，并监测治疗的效果。PASI评分越高，说明病情越重，需要更积极的治疗。想想看，我们身体的每一个部位，从头部到四肢，都会被细致地评估，以便制定较合适的治疗方案。这就像给病情“拍X光片”，看得越清楚，处理起来就越到位。很多患者看到自己的PASI评分逐渐下降，那种欣慰感是难以言表的。

五 与“牛皮癣”和谐共处

牛皮癣的皮疹往往伴有不同程度的瘙痒，这让人坐立不安，尤其是在安静的夜晚，痒起来更是让人抓狂。这种瘙痒，除了炎症反应，更与皮肤屏障功能受损、水分流失过多导致干燥有关。日常的保养皮肤至关重要。选用温和不刺激的洁肤品，洗澡水温不宜过高，洗后及时涂抹医用级润肤剂，建立健康的皮肤屏障，是缓解瘙痒、减少反复的重要环节。一位来自上海的患者，她告诉我，她每天坚持使用一款温和的保湿乳液，在睡前涂抹厚厚一层，不仅缓解了干燥，连夜间瘙痒都减缓了不少，那种细致的关怀，足以让她感到温暖。

对于患者而言，心理健康同样重要。面对反反复作的病情，难免会产生焦虑、抑郁等情绪。家人的理解和支持，朋友的陪伴，以及心理咨询师的疏导，都能为患者提供强大的精神支撑。规律作息，均衡饮食，适度锻炼，保持积极乐观的心态，对病情也有积极的影响。一些患者担心就业和婚恋问题，认为牛皮癣会影响自己的前程和幸福。但我想对大家说，牛皮癣并不会影响你的智力、能力。很多牛皮癣患者，同样在各个领域发光发热，活出了精彩。一位在银行工作的张先生，他通过科学治疗和良好的自我管理，让身上的皮损得到了很好的控制，从不回避自己的病情，坦诚地与同事和客户沟通，终赢得了大家的理解和尊重。他的故事告诉我们，勇敢面对，积极治疗，牛皮癣并不能阻挡你追求美好生活的脚步。

关于牛皮癣，您可能还有这些疑问：

• 1. 糖皮质激素外用多久才能看到效果？
• 解答：一般情况下，外用糖皮质激素在几天到一两周内就能看到显然治疗的效果，但治疗的效果速度因激素强度、皮损情况和个体差异而异。
• 2. 银屑病能治疗吗？
• 解答：目前医学界尚无法有效治疗银屑病，但通过规范治疗，绝大多数患者皮损可以得到长期缓解，甚至达到临床治愈。
• 3. 银屑病患者在饮食上有什么禁忌？
• 解答：目前没有明确的科学证据表明某种食物会直接引起或加重银屑病，但部分患者可能会对某些食物敏感，可根据自身情况，在医生指导下调整饮食。

我想告诉每一位正在与牛皮癣斗争的朋友：您不是一个人在战斗。科学的治疗加上积极的生活态度，是战胜病魔较有力的武器。请相信，只要我们坚持下去，一定能够找回健康的肌肤，重拾自信的人生。就像一位老病友常说的那句话：“人生总会有风雨，但总会过去。坚持就是胜利！”