银屑病变黑了又起红点了

银屑病变黑了又起红点了

“小编小爱，我这银屑病啊，本来好不容易消下去了，颜色都变暗了，以为要好了，结果没几天，突然又冒出新的红点点来，还痒得不得了，这可咋整啊？”后台私信里，一位读者朋友焦急的询问让我心里咯噔一下。这种反复发作，皮损“变黑了又起红点点”的经历，对于银屑病（中医称白疕）患者简直是再熟悉不过的痛点。这种眼看着希望来临，又被现实“打回原形”的感受，用我们常说的话就是“扎心了老铁”，它不仅是皮肤的煎熬，更是精神上的折磨。今天，我们就来深入聊聊这种令人纠结的现象，从医学的视角，带着一份同理心，给您掰开了、揉碎了讲清楚，银屑病变黑了又起红点了，这背后的医学奥秘与我们能做的应对。要知道，我国有将近700万银屑病患者，几乎每200人里就有1人受到它的困扰，它的确是日常生活中一个不容忽视的存在，而且，它真的不传染，这点很重要。

一、银屑病变黑了又起红点了：病情的反复与我们内心的纠结

银屑病，听起来就让人觉得沉重。它是一种常见的多基因遗传性皮肤疾病，虽然不传染，但具有遗传性。父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；若双方患病，患病率可达50%左右。不过，大约60%-80%的发病还需要环境因素的触发。当您看到皮损区域颜色变深，呈现出暗褐色甚至黑色时，这通常是皮肤炎症消退后，正常的色素沉着，医学上称之为“炎症后色素沉着”。这是皮肤自我恢复的一个表现，往深了说，意味着炎症反应正在减弱。紧接着出现的新红点，则明确告诉我们，病情又开始活跃了，甚至可能是一种新的解决，即我们常说的银屑病变黑了又起红点了。

这种反复无常的表现，正是银屑病较让人心累的地方。它涉及到错综复杂的免疫系统异常，多种细胞在不同诱因刺激下，通过肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23和辅助性T细胞17（Th17）细胞等细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖，从而形成了厚厚的鳞屑。这种过度增殖，换句话说，就是皮肤细胞“跑疯了”，快到正常皮肤代谢速度的10倍以上。这不单单是皮肤的问题，往大了说，是身体内部失调的表现。临床上我们经常会看到，点滴状银屑病皮损多为粟粒至绿豆大小；钱币状银屑病的皮损呈圆形，椭圆形类似于盘状或钱币状；而当皮损继续扩大，邻近的损害相互融合形成大片不规则地图状，则称为地图状银屑病。每一种形态的演变，都牵动着患者的心弦。

二、探究反复背后的“真凶”：哪些因素在搞事？

为什么银屑病总是“好了又坏，坏了又好”，一言不合就银屑病变黑了又起红点了呢？发病原因至今尚不尽量明确，但我们知道，这绝非单一因素作祟，它是个“多面手”。除了前面提到的遗传因素，环境诱因扮演了至关重要的角色。一次小小的感染（如感冒、扁桃体炎），一场突如其来的精神紧张，甚至皮肤创伤（哥本哈根现象），都可能成为点燃战火的导火索。长期的抽烟、酗酒习惯，某些药物的使用（比如β-受体阻滞剂、锂盐等），饮食不当，以及季节气候变化（许多患者冬季加重或反复，夏季可缓解），都可能触发或加重病情。

在诊室里，我常常看到患者因为压力过大导致病情反复，他们会说：“较近工作烦心，一上火，身上就又出来了。”这并不是迷信，而是身体对精神压力的真实反馈。我们现在更清楚了，免疫系统和遗传因素是发病的主要原因，而这些外部因素，不过是压垮骆驼的当然一根稻草。当我们看到旧的皮损颜色变深，新的红点又蠢蠢欲动时，接下来要复盘一下，较近是不是有哪方面“没hold住”？是熬夜太多，还是吃了辣椒，亦或是心里有个疙瘩没解开？这些都是我们了解病情演变，甚至是预测病情走向的关键线索。

三、专业诊疗解析：从评估到管理，我们能做什么

面对银屑病变黑了又起红点了的反复，我们接下来要做的就是寻求专业的诊断和评估。临床上，医生会通过观察银屑病三联征（滴蜡现象、薄膜现象和AUSPITZ征）来初步判断。必要时，会进行组织病理学检查、伍德灯、免疫5项、X线检查（特别是怀疑关节病型银屑病时）、血液检查等，来尽量评估病情。根据2023版《国内银屑病诊疗指南》，目前的治疗目标明确为：皮损减缓、共病管理、提高患者生活质量。

针对不同严重程度和类型的银屑病，治疗方案可谓是“量体裁衣”。对于皮损面积<体表面积3%的限局型银屑病，可以单独采取局部外用药物治疗，包括糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物以及护肤保湿的润肤剂这四大类药物。这些药物能够有效减缓炎症，抑制角质形成细胞的过度增殖。往深了说，保湿润肤剂对于干燥、瘙痒的皮肤尤其重要，它能恢复皮肤屏障，减少水分流失，从而缓解不适。对于严重、受累面积大者，除了外用药，还会联合物理疗法（如光疗，包括UVB、中药熏蒸、药离子、VD3、红蓝光等）和系统治疗。口服药物会优先使用维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素作为一线药物，再根据病情选择糖皮质激素、抗生素等作为二线药物。而当传统治疗没效果时，生物制剂的出现则为许多患者带来了新的希望，如司库奇尤单抗、阿达木单抗、塞立奇单抗等等，它们能科学靶向关键致病因子，效果不错。所有治疗方案的选择，都需在专业医生指导下进行，切忌病急乱投医，小诊所可能费用高昂且不正规。

四、银屑病，一场与自己的和解之旅

许多患者经历银屑病变黑了又起红点了的反复后，常常会感到绝望和无力。那种从身体到心理的疲惫，我是深有体会的。但我想告诉大家，银屑病虽然目前还无法有效治疗，但我们已有很多科学有效的手段来控制病情，让皮损显然减缓，甚至达到临床治疗好，大大提高生活质量。PASI评分标准就是我们量化银屑病严重程度的工具，它通过评估红斑、浸润、鳞屑及受累面积来综合计算，数值越高病情越重，这也为每一次的治疗的效果提供了客观依据。

银屑病反复发作，就像是身体在不断发出信号，提醒我们需要调整。除了医学治疗，积极自我管理至关重要。

银屑病常见困惑与解答:

1. 问：银屑病真的不传染吗？

答：一些不传染。它是自身免疫性疾病，跟病毒细菌传播无关，请放心与患者正常接触。

2. 问：皮损变黑是好转的信号吗？

答：通常是炎症后的色素沉着，是皮损消退的正常表现，但并不代表尽量治疗好，仍需警惕反复。

3. 问：瘙痒难忍时应该怎么处理？

答：切忌搔抓！搔抓会刺激皮损加重。可使用医生开具的止痒药物，并注重保湿润肤，保持皮肤湿润。

给患者的两点实用建议：

1. 调整心态与减压：银屑病带来的外观改变和反复性，很容易让患者产生焦虑、抑郁甚至“社死”的感觉。请记住，这减少是你的错。积极寻求调整心态，与家人朋友倾诉，或者加入病友群，大家相互鼓励，分享经验。尝试冥想、瑜伽等放松身心的方法，有助于缓解精神压力，因为精神紧张本身就是诱发银屑病反复的因素之一。放平心态，才能更好地与疾病共处。

2. 皮肤保养注意点：保湿是银屑病日常护理的重中之重。选择温和无刺激的润肤剂每天涂抹，尤其是在洗澡后。避免使用刺激性强的洗护用品，洗澡水温不宜过热。日常生活中，注意避免皮肤外伤，秋冬季节注意保暖，避免感冒等感染，这些都是预防银屑病变黑了又起红点了再次出现的有效措施。坚持健康的生活方式，均衡饮食，适度锻炼，戒烟限酒，为身体创造一个更有利于自我恢复的环境。

我也曾听过一位常年受银屑病困扰的患者这样说：“起初，我以为这辈子就完了，直到我遇到了一位医生，他告诉我，这不是绝症，是可以管理的。现在，虽然偶尔还会小范围反复，但我已经学会了和它相处，心里没那么苦了，也能坦然面对了。”这番话，希望能给予更多仍在挣扎的病友们一份力量。与银屑病共处，是一场长跑，但请相信，你我并不是孤单，专业的医疗支持和积极的心态，是我们很大的武器。