银屑病辩证三型及临床参考

银屑病辩证三型及临床参考

提及“牛皮癣”，许多朋友恐怕都会感到一阵无力与心酸。它，就是我们医学上说的银屑病，中医则称为“白疕”。这不仅仅是一种皮肤上的疾患，更像一位不请自来的“老朋友”，时而平静，时而掀起波澜，深刻影响着很多人的生活质量和心理状态。我们银屑病科普网的小编小爱深知，面对这种常见、多基因遗传性的皮肤疾病，很多患者朋友往往是“病急乱投医”，或者因为信息碎片化而感到迷茫。今天，我们就来深入聊聊银屑病在中医视角下的“辩证三型”，以及如何将其融入您的临床参考，让大家对自身的病情有更清晰、更具个性化的认识。毕竟，中医讲求“辨证施治”，理解自己的“体质”对于长期的健康管理至关重要。

银屑病，这个名字听起来带有些许“神秘”色彩的皮肤病，实际上离我们并不遥远。据数据统计，全球约有1.25亿人深受其扰，而在我们国内，这个数字也多达约700万，这意味着大约每200人中就有一位银屑病患者。它不分男女老少，可以发生在任何年龄段，虽然不传染，却有着一定的遗传性——如果父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%-20%；若双方都患病，概率更是多达50%左右。遗传并不是宿命，约60%-80%的发病往往需要环境因素的触发，比如感染、精神紧张、创伤，或是吸烟、酗酒等不良生活习惯。

往深了说，银屑病的医学核心在于免疫系统的异常恢复。较新经验来看，在多种诱因的刺激下，我们的免疫细胞，如辅助性T细胞17（Th17）等，会释放出肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23等细胞因子，这些“信号兵”兴奋地刺激角质形成细胞过度增殖，导致皮肤细胞更新周期大大缩短，从正常的28天缩短到仅3-4天。结果就是，新生的皮肤细胞来不及正常分化，在表面堆积成厚重的银白色鳞屑，下面往往是红色的斑块，这就是我们常说的“银屑病三联征”：轻轻刮去鳞屑，如刮蜡烛，露出淡红色发亮的薄膜（滴蜡现象、薄膜现象），再刮则会有点状出血（AUSPITZ征）。

一、 银屑病辩证三型——体质底色的深刻解读

无论是哪种类型的银屑病，其核心症状都离不开局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，覆盖着标志性的银白色鳞屑，伴随瘙痒、灼热或疼痛，有时皮肤干燥、破裂甚至出血。冬季往往加重或反复，夏季则可能缓解。

回到中医的“辩证三型”，这并不是将疾病简单分类，而是对个体体质、病理特征的深入剖析，以期达到个性化调理的目标。

（一）血热型：初发期的“燎原之火”

换句话说，如果您刚发病不久，或病情突然加重，皮损以鲜红为主，点滴状爆发，鳞屑不多但新生更快，瘙痒剧烈，总感觉有股“热气”从体内往外冲，这大概率就是血热型。就像“长沙臭豆腐”刚出锅的热气腾腾，或者“四川火锅”那股直冲脑门的麻辣劲儿。这类患者往往性情急躁，口舌生疮，大便干结。我们临床上看到这类患者，常常会考虑到清热凉血、解毒消斑的治则。这种类型多见于银屑病早期或急性进展期，比如滴状银屑病，皮损多为粟粒至绿豆大小，发展更快。

（二）血燥型：慢性期的“沙漠之肤”

当病情迁延日久，皮损颜色变得淡红或暗红，鳞屑非常厚且干燥易脱落，皮肤摸起来粗糙，甚至出现皲裂，瘙痒虽然不像血热型那么剧烈，但绵延不绝，晚上更甚，这就是血燥型的特征。这就像“西北的风沙”拂过皮肤，那种“干到起皮”的痛点，相信很多患者都能感同身受。用专业的医学术语这是气血亏虚，阴血不足，不能滋养肌肤所致。对于这类患者，我们通常建议养血润肤、滋阴祛风的调理思路。慢性斑块状银屑病（皮损呈圆形、椭圆形，类似于钱币状或地图状）中，此型较为常见。

（三）血瘀兼湿型：顽固期的“泥泞之路”

往深了说，对于那些病史长、皮损肥厚浸润、色泽暗红或紫褐、边界清晰且鳞屑顽固难脱的患者，甚至有些伴有轻度渗出，这可能就属于血瘀兼湿型。这类皮损往往“老硬老硬的”，用广东话说就是“实笃笃”，非常难消退。体内气血运行不畅，经络淤阻，兼有湿邪内蕴，使得病程拖沓，反复难愈。这就像“江南冬天的湿冷”，黏腻又让人不适。治疗上，我们需要活血化瘀、利湿通络，破除积滞，才能改善症状。这常见于一些顽固的、肥厚性的斑块状甚至关节病型银屑病患者。

二、 银屑病辩证三型在临床的现代融合与参考

尽管中医的分型为我们理解银屑病提供了独特的视角，但在现代临床实践中，我们鼓励将中西医治疗理念有机结合。银屑病的诊断，除了观察三联征、形态大小（点滴状、钱币状、地图状），还会借助伍德灯、组织病理学检查、免疫5项、X线检查（特别是怀疑关节病型银屑病PsA，其可伴有关节疼痛、肿胀以及指甲异常，即银屑病甲），以及血液检查等手段，一些诊断的准确性。

对于皮损面积较小（体表面积<3%）的局限型银屑病，通常以局部外用药物治疗为主，包括糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物和护肤保湿的润肤剂这四大类。润肤剂对缓解瘙痒和皮肤干燥尤其重要，因为银屑病皮疹处的炎症导致角质层屏障功能破坏，水分流失，皮肤干燥敏感是瘙痒的重要原因。

而对于严重或受累面积大的患者，除了外用药，还会联合物理疗法（如UVB、中药熏蒸、药离子导入、VD3、红蓝光等）和系统治疗。系统口服药物如维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素常作为一线选择。当这些治疗的效果不佳，或病情严重时，生物制剂的出现为患者带来了新的希望，如司库奇尤单抗、阿达木单抗、塞立奇尤单抗等，它们能科学靶向关键致病因子，不错减缓皮损。2023年版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，银屑病的治疗目标是“皮损减缓，共病管理，提高患者生活质量”，注意了尽量关注患者身心健康的重要性。PASI评分（0-72分，分数越高病情越重）就是医生用来量化病情严重程度的工具。要知道，尽管现阶段银屑病还无法尽量治愈，但通过科学规范的治疗，尽量可以达到皮损减缓或显然缓解，实现高质量的生活。

三、 生活中的支持与银屑病辩证三型患者的自我管理

银屑病辩证三型及临床参考，其意义不仅在于用药，更在于引导患者建立健康的生活方式和积极的心理状态。因为“心病还需心药医”，精神紧张、创伤等环境因素，包括抽烟、酗酒等，都可能引发或加重病情，这一点不容忽视。

为什么我总是反复发作？

银屑病作为慢性、反复性疾病，其反复与多种因素有关，包括季节变化（冬季加重）、感染（如上呼吸道感染）、精神压力、以及不当的治疗或生活习惯。中医辩证能帮助我们理解体内失衡的问题本身，从而调整体质，减少反复。就像“老广煲汤”一样，得从本源上滋养。

银屑病会传染吗？

一些不会！银屑病是一种自身免疫性疾病，不具备传染性，各位不必为此感到焦虑，更无需疏远身边的患者。这是对银屑病辩证三型及临床参考的深层理解，也是希望患者能得到更宽松的社会环境。

长期治疗费用高吗？医保能报销多少？

银屑病的治疗确实是一个长期的过程，费用从挂号费几元到几十元、检查费几十元到几百元，再到光疗手术几千到千元以上不等，实际费用因个体病情、治疗方案差异巨大。医保报销政策各地不同，请以当地医保局规定为准，其他商业保险也需咨询相关机构。请务必选择正规医院，切勿听信小诊所的不实宣传，以免“人财两空”。

亲爱的病友们，银屑病辩证三型及临床参考，并不是是冰冷的医学概念，它更是我们理解疾病、关爱自己的桥梁。面对就业或人际交往的压力，请记住，您的价值减少只在于皮肤。

调整心态与情感连接： 银屑病常伴随着心理负担，感到自卑或焦虑是人之常情。请积极寻求专业的心理咨询，或加入银屑病患者社群，与病友们相互扶持、交流经验。在“上海”这座快节奏的城市里，也要给自己留出慢下来的空间，去感受生活本来的美好。不要让皮肤上的暂态印记，限制了您内心的光芒和与的连接。换句话说，您的自信与魅力，远不止于皮肤表面。

皮肤保养注意点： 无论您属于哪种中医分型，日常的保养皮肤都是基石。尤其要做好保湿润肤，选择温和、无刺激的护肤品。就像“北京的春天”，风沙大、气候干燥，皮肤特别需要呵护。避免过度抓挠，减少对皮损的刺激。健康饮食，保证充足睡眠，适度锻炼，戒烟限酒，这些都是预防和控制银屑病反复的重要生活之道。

“回首来时路，是坎坷，亦是成长。面对银屑病，我们可能经历过失望，但从不缺乏希望。看到许多病友在规范治疗下，皮损不错改善，重拾生活信心，这本身就是较有力的证明。就像来自福州的陈阿姨说：‘以前都不敢穿短袖，现在能出去跟姐妹们跳广场舞了，心里亮堂了一大截！’还有西安的小张，通过坚持治疗，现在工作和恋爱都充满了底气。记住，您不是一个人在战斗，我们与您同在，共同探索银屑病辩证三型及临床参考的长期管理之道，您的每一次坚持，都值得被看见。”