鳞状银屑病

鳞状银屑病

“这红红一块块的，还有那小白点，痒得人直想挠！这到底是什么毛病啊？” 相信不少朋友在照镜子，或者看到家人身上出现类似症状时，都会忍不住忧心忡忡。尤其是在冬天，或者心情不好时，总觉得它像个“不速之客”，时不时地来“串门”，缠缠绵绵，让人不胜其扰。没错，今天我们就来聊聊这个咱们老百姓口中的“牛皮癣”，医学上更规范的称呼是“银屑病”。在国内，每200个人里，大约就有1个人正饱受这个疾病的困扰，全球更是多达1.25亿人，这真不是个小数目。它悄无声息地发生在我们身边，不分男女老少，就像一个挥之不去的阴影，影响着我们的生活，特别是那些身上出现大片鳞屑和红斑的患者，更是叫苦不迭。尤其被称为“鳞状银屑病”，顾名思义，它较不错的特征就是皮肤上覆盖着一层银白色的鳞屑，摸上去还有些刮擦感，红斑的颜色深浅不一，偶尔还会伴随灼热、疼痛，甚至干燥破裂出血。这种反反复作的特性，常常让患者感到身心俱疲，就像一场没有硝烟的战争，在自己的皮肤上硝烟弥漫。往深了说，这不仅仅是皮肤的问题，它关乎着患者日常生活的方方面面，从穿衣到社交，从情绪到自信，都可能因此受到影响。而您知道吗？银屑病，在中医看来，也被叫做“白疕”，它并不是简单的皮肤“上火”那么简单。更重要的是，银屑病“不传染”，这点请大家务必知晓，这有助于去除不必要的恐慌和歧视。但它确实有“遗传性”，父母一方患病，子女遗传概率大约是10%-20%；如果父母双方都患有银屑病，概率则会上升到50%左右。这并不是一些，但确实是个需要关注的点。很多时候，环境因素也扮演着推波助澜的角色，大约60%-80%的发病都与其有关，比如感染、精神紧张、创伤、不良生活习惯等等。了解银屑病，认识它，是我们战胜它的一步，也是较重要的一步。

银屑病，或者说，鳞状银屑病，其病灶的形态多样，就像一张张不同的“地图”，描绘着它在我们皮肤上的足迹。我们常常会遇到不同类型的银屑病，比如我们今天要聊的“鳞状银屑病”，它较经典的表现就是皮肤上出现界限清楚的红斑，上面覆盖着一层层银白色的鳞屑，轻轻刮掉，还能看到下面的薄膜，甚至是点状出血，这也就是我们医学上说的“三联征”：刮刮刮的“刮治试验（薄膜现象）”，揭掉“膜”后的“点状出血”，以及刮掉鳞屑后的“表面光滑”、“点状出血”等。而根据皮损的大小和形态，也有不同的命名。有点滴状银屑病，它的皮损就像一颗颗小米粒，或者绿豆大小，多发于身体躯干或四肢近端；还有钱币状银屑病，皮损呈现圆形或椭圆形，像一枚枚硬币，非常形象；当这些皮损继续扩大，相互融合，就形成了大片不规则的“地图状”银屑病，看着就像一张张不完整的地图，有时损害中间消退，周围形成环状，或者排列成带状。这些皮损通常分布广泛而对称，给患者带来很大的困扰。但临床上，我们还要警惕那些不仅仅局限于皮肤的改变，有时候，银屑病的“三联征”还会伴随皮肤病变、关节炎症（即银屑病关节炎PsA）和指甲的异常（如指甲凹陷、增厚、变色等），这在我们医学上称为“银屑病三联征”，需要引起我们的高度重视，及时就医。在临床上，医生会通过细致的观察和问诊，结合一些检查，比如组织病理学检查，来确诊。伍德灯检查、免疫学检查、X线检查和血液检查等，也都是我们辅助诊断的重要手段。给大家提个醒儿，鳞状银屑病，减少仅仅是简单的“皮肤痒”，它有其复杂的病理机制和多样的临床表现，需要我们专业地去认识和应对。

病因探秘：岂止是“上火”这么简单

说到银屑病的病因，很多人可能觉得是“上火”或者“吃了什么不该吃的东西”，但实际上，它的发生机制要复杂得多。据较新的研究和大量的临床观察，我们知道，银屑病的首先要发病因素是遗传背景，它是一种多基因遗传性疾病。这意味着，它并不是单一基因就能决定，而是多个基因共同作用的结果。举个例子，如果您的父母一方患有银屑病，您患病的几率就会有所增加。这就像家族里有某种“先天体质”，容易受到外界的影响。仅仅有遗传因素是不够的，大约60%-80%的银屑病发病，都与环境因素的触发有关。这些“触发因素”就像导火索，点燃了遗传背景下的“火苗”。它们包括但不限于：反复的感染，特别是链球菌感染，我们常说的“上呼吸道感染”；精神上的巨大压力和长期的情绪紧张，俗称“愁的”；身体的意外创伤，比如磕碰、摩擦，甚至手术；以及不良的生活习惯，如抽烟、酗酒，这些都会削弱身体的抵抗力，扰乱内环境的稳定。某些药物也可能诱发或加重银屑病。更深入地去探究，我们发现，免疫系统的异常也是银屑病发病的关键。当身体受到各种诱因的刺激时，免疫系统会被恢复，一些特定的细胞，如辅助性T细胞17（Th17）细胞，会释放出多种细胞因子，比如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-22（IL-22）和白介素-23（IL-23）等。这些细胞因子就像“命令官”，它们会过度刺激角质形成细胞更快增殖，导致皮肤角质层变厚，形成我们看到的厚厚的鳞屑。换句话说，银屑病是被我们身体内部的免疫系统“误伤”了，对外来的“入侵者”表现过度反应，甚至把正常的皮肤细胞当成了“敌人”，导致了失调。鳞状银屑病的发病，是遗传、环境和免疫系统共同作用的结果，指向的是一种复杂的自身免疫性疾病。

治疗探索：重拾健康肌肤，提升生活质量

面对鳞状银屑病，许多患者较为关心的问题是如何治疗，以及是否能够尽量治愈。我们必须坦诚地告诉大家，目前医学界认为，银屑病还无法做到“有效治疗”，这一点很重要。但是，这并不意味着我们束手无策。恰恰相反，通过科学规范的治疗，我们尽量可以做到：不错减缓皮损，甚至促使皮损治疗好，更重要的是，能够有效控制病情，很大限度地提高患者的生活质量。这才是我们治疗的核心目标，也是2023年《国内银屑病诊疗指南》明确指出的方向。在治疗方法的选择上，我们是“因人而异，因病而异”，根据银屑病的严重程度、皮损部位、患者的全身情况以及对治疗的反应来制定个体化的方案。对于皮损面积相对较小的、局限性的银屑病，通常会优先考虑局部外用药物治疗。这些药物主要分为四大类：一是糖皮质激素类药物，能更快有效地抑制炎症和角质形成：二是维A酸类药物，有助于调节角质形成细胞的分化：三是维生素D3衍生物，可以减缓细胞增殖：四是各类护肤保湿的润肤剂，它们可以恢复皮肤屏障，缓解干燥和瘙痒。对于病情相对复杂的患者，我们还会结合物理治疗，比如光疗，包括窄谱UVB（NB-UVB）、中药熏蒸、药离子导入、红蓝光等，它们各有其独特的治疗的效果。当外用药和物理治疗的效果不佳时，或者病情比较严重时，我们会考虑口服药物或者生物制剂。口服药物的选择，通常会优先考虑维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等，它们具有系统性的治疗作用。而生物制剂，如司库奇尤单抗、阿达木单抗、塞利奇单抗等，是近年来银屑病治疗领域的一大解决，对于一些对传统治疗的效果不佳的重症患者，生物制剂能提供更科学、更有效果的治疗选择。选择哪种治疗方式，需要医生进行专业的评估，减少能自行用药，以免延误病情或产生不良反应。关键在于，我们要相信科学，配合医生，规范治疗。

银屑病的治疗，并不是一蹴而就，它需要一个过程，也需要患者的耐心和坚持。我们常常会提到一个评估工具，叫做银屑病面积和严重程度指数（PASI评分）。这个评分就像一张“体检表”，它通过评估皮损的红斑、浸润（厚度）、鳞屑以及受累的面积，来量化银屑病的严重程度。它的数值越高，病情就越严重。这个工具的目的是帮助医生更客观地了解病情变化，并根据评分来动态调整治疗方案。而对于很多患者而言，较让他们痛苦的，莫过于那难以忍受的瘙痒。这种痒，往往不是简单的“痒”，而是由炎症引起，角质层细胞的异常增殖导致皮肤屏障功能受损，水分丢失过多，皮肤变得干燥。干燥敏感的皮肤，对外界的刺激更加“敏感”，于是，瘙痒感便愈演愈烈。此时，做好皮肤的保湿和润肤工作就显得尤为重要，选择温和、恢复型的润肤剂，可以有效地缓解干燥和不适。在谈到费用时，我们必须注意，医保报销政策因各地医保局而异，其他保险报销情况也取决于具体机构。挂号费、检查费、以及整个疗程的光疗手术费用，都存在一定的范围。实际费用会根据您选择的治疗方案，以及病情的个体差异而有很大不同。我们不建议也不推崇任何特定的医院或疗法，更不做价格对比，但可以提醒大家，务必选择正规医院就诊，避免去一些小诊所，以免上当受骗，既花费了金钱，又耽误了治疗。“治愈”或许是遥不可及的目标，但“回归健康的生活”，是我们共同努力的方向。

生活中的“鳞状银屑病”：挑战与应对

鳞状银屑病，这个名字背后，承载着很多患者生活的挑战。试想一下，无论是在炎热的夏天，还是在寒冷的冬季，身上出现一片片红斑和鳞屑，不仅影响美观，更可能带来难以忍受的瘙痒和疼痛。这种身体上的不适，很容易迁移到心理层面。社交场合，患者可能会因为皮肤状况而感到自卑，甚至刻意回避人群，比如找工作时，担心被歧视，或者在与人交往时，害怕被侧目。这无疑是对患者心理健康的一大考验。但请记住，银屑病“不传染”，您的皮肤状况并不会对他人造成威胁，而那些真的的朋友，会看到您内在的美好。我们要学会坦然面对，积极寻求支持，无论是来自家人、朋友，还是专业的心理咨询。合理的生活方式对于控制病情至关重要。保持均衡的饮食，多食用蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。适度的体育锻炼，可以增强免疫力，改善情绪。而皮肤的日常护理，更是不可忽视的重中之重。选择温和的清洁产品，避免过度搓洗，洗澡后立即涂抹润肤剂，保持皮肤滋润，是缓解瘙痒和干燥的有效方法。我们深知，在与鳞状银屑病的斗争中，您并不是孤身一人。很多患者的亲身经历告诉我们，积极的心态，科学的治疗，以及良好的生活习惯，是战胜病魔的有力武器。

关于鳞状银屑病的三个常见问题：

1. 银屑病会遗传给下一代吗？ 是的，银屑病具有遗传性，但并不是全都遗传。父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；父母双方患病，概率约50%。但环境因素同样重要，并不是所有有遗传史的人都会发病。

2. 银屑病可以治疗吗？ 目前医学上认为银屑病尚无法有效治疗，但通过科学规范的治疗，可以有效控制病情，不错减缓皮损，甚至达到临床治疗好，大大提高患者的生活质量。

3. 银屑病会传染吗？ 银屑病一些不传染，请大家放心。它是一种自身免疫性疾病，与感染性疾病不同，患者的皮损不会通过接触传播给他人。

想对还在与鳞状银屑病抗争的您说：请不要放弃希望。您不是一个人在战斗，有我们医学专业人士与您同行。在日常生活中，请尽量保持积极乐观的心态，合理安排生活作息，避免过度劳累和精神紧张。选择温和的护肤产品，细心呵护您的皮肤，让它更舒适，更有保护力。您的经历，是您独特生命的篇章，也或许能给其他病友带来力量。我们一起加油！