糖皮质激素不良反应

糖皮质激素不良反应

话说，您是不是也曾因为那恼人的“癣”，也就是银屑病，而尝试过不少治疗方法？有人说，局部外用糖皮质激素药膏，呈现效果快，简直是“灵丹妙药”，擦上去红斑就退了、鳞屑也少了。的确，糖皮质激素作为银屑病的一种常用外用药物，在控制炎症、缓解症状方面有着不可忽视的作用。这就像家里水龙头漏水，赶紧堵上，水就不流了。但凡事都有两面性，尤其是像糖皮质激素这样“威力”不小的药物，它的使用也潜藏着不容忽视的糖皮质激素不良反应，这就是我们今天一定要深入聊聊的话题。很多患者朋友们可能只看到了它“治标”的更快，却忽略了“治本”的可能性以及长远的影响，尤其是当它成为一种“依赖”，那就真有点“悬”了。

银屑病，在中医里被称为“白疕”，这是一种常见的、多基因遗传性的皮肤疾病，大家要记住，它不是传染病，但具有遗传性。如果父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%-20%；若父母双方都患病，这个概率会升至50%左右。据统计，全球约有1.25亿，国内也有差不多700万的银屑病患者，差不多每200个人里就有一个。它可发生在各个年龄段，男女患病率也相当，没有显然的性别差异。银屑病的类型多种多样，常见的有寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型，还有斑块状、滴状，甚至会出现在头皮、指甲、外阴等特殊部位。它的典型症状大家可能都熟悉的很：皮肤上覆盖着一层银白色薄膜，一刮还可能出现点状出血，那钻心窝的瘙痒更是常伴左右。患者常常会出现局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，伴随皮肤干燥、破裂，严重时甚至出血。部分患者还会有关节疼痛、肿胀，指甲也会出现异常。大家也知道，冬季往往是银屑病的高发期，而在夏季则可能有所缓解。

糖皮质激素不良反应的“小灶”

我们再回到糖皮质激素不良反应这个话题上。长期或不当使用糖皮质激素，特别是高强度的激素，可能会带来一系列让你头疼的问题。较直接的感受就是“激素依赖性皮炎”。这就像有些人一下子离不开咖啡，一旦停用，整个人就“垮”了。一开始，激素能更快压制银屑病的活跃，让皮损看起来“好转”了，但一旦停药，病症可能反而比之前更重，甚至出现红、肿、热、痛等更严重的症状，这让人倍感无奈，有时甚至比原来更“糟心”。往深了说，这种依赖性会大大降低后续治疗的敏感性，让医生们在制定治疗方案时面临更大的挑战，真可谓是“欲哭无泪”。

局部使用糖皮质激素也可能导致皮肤变薄、毛细血管扩张，我们称之为“激素面部”，脸颊、鼻翼两侧可能出现红血丝，像红脸蛋似的，摸上去皮肤也变得脆弱。而且，糖皮质激素还会抑制局部免疫，长时间使用可能导致皮肤感染的风险增加，比如真菌或细菌感染，这简直是“雪上加霜”。特别是有些患者，不看说明书，看到哪儿痒就往哪儿擦，或者觉得“老方子好用”，反复使用，就容易落入糖皮质激素不良反应的“坑”里。这让我想起一句玩笑话：“这激素，是吃也不是，不吃也不是，咋整？”

“京城”的“面子”工程与“东北”的“大碴子味”

有人可能地域性地认为，这种“激素脸”是“北京（京）城”那些讲究“面子”的人才容易得。这只是一个调侃。但从临床上看，确实，不少在生活中对形象要求较高的患者，为了更快改善外观，可能会倾向于使用一些有效的局部激素，无形中增加了糖皮质激素不良反应的风险。换句话说，这种对“颜值”的执着，有时反而可能带来的“颜值”的长期代价。而在东北，可能大家说话比较直接，觉得“小毛病，用啥好家伙，激素一上，啥毛病都没了！”这种朴素的想法，在信息不对称的情况下，也可能导致对糖皮质激素的滥用，终遭遇糖皮质激素不良反应的“反噬”。

“江浙”的“精打细算”与“川渝”的“巴适”

再在江浙一带，大家普遍比较“精打细算”，可能会觉得一些进口的、价格相对高些的生物制剂遥不可及，于是更倾向于选择性价比更高的局部激素。这本无可厚非，但如果缺乏专业指导，一味地追求“省钱”，而忽略了长期使用的风险，那可就得不偿失了。毕竟，糖皮质激素不良反应带来的潜在治疗成本，可能远高于初期的药物费用。而有人则认为，银屑病“看开了就好”，得了就得了，生活得“巴适”才是较重要的，于是也可能放松了对药物使用的警惕，任由局部激素的使用，直至出现令人头疼的糖皮质激素不良反应。这反映出，在对待疾病的态度上，不同地域、不同文化背景下的患者，可能会有不同的认知和行为模式，而这些都会影响到对糖皮质激素的使用以及对不良反应的防范。

事实上，银屑病的发病原因非常复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素，并不是简单的“外部火气”就能解释。近年来，随着医学研究的深入，我们发现，包括肿瘤坏死因子α、白介素-17等多种细胞因子在内的免疫失调，是导致角质形成细胞过度增殖，形成厚厚鳞屑的关键。我们不能仅仅依靠局部激素来“压制”表面症状，而忽略了疾病的深层机制。银屑病的治疗目标，也是在2023版《国内银屑病诊疗指南》中明确的：皮损减缓、共病管理、提高生活质量。这并不是只是“病情缓解”这么简单，而是一个综合性的、长期的管理过程。

对于银屑病，尤其是局限型，皮损面积小于体表面积3%的，局部外用药配合涂抹润肤剂，是基础治疗。对于症状严重的患者，则需要结合物理疗法和系统治疗，并且在选择药物时，医生会综合考量，不会一概而论。生物制剂的使用，是在其他治疗方法没效果的情况下才会考虑。而衡量银屑病严重程度的PASI评分，也是一个量化工具，从红斑、浸润、鳞屑和受累面积四个方面进行评估，数值越高，病情越重。这让我们能够更科学地评估病情，并制定个性化的治疗方案。

说到这里，我们或许可以把糖皮质激素不良反应比作“饮鸩止渴”。短期内它能带来缓解，但长此以往，会对我们的身体造成更大的伤害，甚至让原本可控的疾病变得更棘手。在正规医院，听从专业医生的指导，合理使用药物，才是避免陷入糖皮质激素不良反应泥潭的关键。

面对银屑病，我们该如何更科学地管理，避免糖皮质激素不良反应的困扰呢？

1. 了解清楚，不乱用药。 糖皮质激素是一把“双刃剑”，一定要在医生指导下使用，切勿自行增减剂量或停药，更不要随意给家人使用。

2. 关注整体，不仅仅是皮肤。 银屑病可能伴随其他共病，定期体检，关注心血管、代谢等健康状况同样重要。

3. 积极沟通，不放弃希望。 与医生保持良好沟通，了解较新的治疗进展，与病友互相鼓励，保持积极乐观的心态。

关于就业： 很多患者担心银屑病影响就业，但实际上，大部分职业并不受银屑病的影响。关键在于管理好自己的病情，选择适合自己的工作，并在工作中注重皮肤的日常护理和保护。

关于保养皮肤： 银屑病的皮肤容易干燥、敏感，所以日常的温和清洁和充分保湿至关重要。选择适合自己肤质的润肤剂，可以有效缓解瘙痒和皮肤不适。

“我以前也总是乱用药，结果皮肤越来越薄，瘙痒也越来越严重，后来在医生指导下，规范治疗，现在没那么痛苦了。”、“听了医生的话，我不再依赖激素，虽然过程慢一点，但效果越来越稳固，心情也好多了。”……这些真实的反馈，都在告诉我们，科学、规范的治疗，才是对抗银屑病，走向恢复的正确方向。记住，面对糖皮质激素不良反应，我们有能力去规避和管理，让生活回归平静和精彩。