银屑病需要内服外用同时吗

银屑病需要内服外用同时吗

“哎呀！今年冬天这皮屑又开始疯狂冒头了，身上痒得真是难受，孩子问我这是怎么了，我都不敢告诉他，怕他吓着…” 这句来自一位山东患者的诉说，道出了很多银屑病（俗称牛皮癣）患者心底的痛。银屑病，在中医里早有“白疕”之称，听起来似乎只是皮肤上的一些“小麻烦”，实则是一种常见的、与遗传和环境因素息息相关的多基因遗传性皮肤病。它不传染，这点请广大市民放心，但其顽固性、易反复性常常让患者身心俱疲。今天，我们就来和大家聊聊银屑病这个老朋友，特别是大家较关心的问题：银屑病到底需要内服外用同时吗？这个问题，就像北方人在冬天出门出门是否需要穿棉袄一样，答案往往是肯定的，而且需要非常有讲究。

病情多维考量

银屑病的“脸色”可不止一种，它会以多种面貌出现在我们身上。较常见的“寻常型”就像是全身不经意间冒出的“银色地图”，伴随着让人抓狂的瘙痒。还有关节疼痛、肿胀的“关节病型”；皮肤 suddenly 出现密密麻麻“小红点”的“滴状型”；甚至皮肤大面积红肿脱屑，如同“红皮衣”般的“红皮病型”。更有像头皮、指甲、外阴等特殊部位的侵扰。每一种类型，其临床表现和严重程度都大相径庭。想象一下，如果只是脸上一点点小红斑，可能外用药就足够“搞定”；可要是全身大面积的皮损，还合并有关节炎症，光靠涂抹药膏，那无异于“杯水车薪”，解决不了问题本身问题。这背后，是银屑病复杂的多基因遗传背景，加上环境因素如感染、精神紧张、创伤、甚至抽烟酗酒等诱发，共同作用下，恢复了体内的免疫系统，一系列细胞因子如肿瘤坏死因子-α、白介素-17等“煽风点火”，终导致角质形成细胞异常增殖，形成了那些厚厚的、银白色的鳞屑。判断是否需要内服外用关键在于疾病到底有多“严重”。

内外兼治的“组合拳”

正是在这样的背景下，我们经常会听到医生建议“内服外用同时进行”。这就像打一场“歼灭战”，外用药物负责“前线清理”，更快缓解皮损症状，比如那些红斑、鳞屑和恼人的瘙痒；它们通常包括糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物以及温和的润肤剂。而内服药物，则是在“后方阵地”进行“战略部署”，比如维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等一线口服药物，它们能调节全身的免疫反应，抑制异常细胞增殖。对于病情顽固或面积较大的患者，当外用药和口服药物效果不佳时，医生还会考虑更为科学的“特种部队”——生物制剂，如司库奇优单抗、阿达木单抗等。这其中的逻辑，就像中医讲的“治病求本”，我们在控制症状的更要着眼于疾病的问题本身。往深了说，这种内外兼治的模式，能够更有效地提高治治疗的效果率，减少反复，终实现2023版《国内银屑病诊疗指南》提出的治疗目标：皮损减缓，共病管理，以及较大程度地提高患者的生活质量。换句话说，单打独斗往往难以取胜，我们需要的是一场精心策划的“攻坚战”。

“心病”也需“药”

银屑病不仅仅是皮肤的问题，很多时候，它更像是一位“隐形杀手”，悄悄地摧毁患者的自信心和幸福感。身上的斑块，在夏天还好，到了冬天，更是“瘙痒难熬”，有时候痒到让人怀疑人生，甚至夜不能寐。这种持续的瘙痒，不仅是因为皮肤炎症和角质层屏障功能的破坏导致皮肤干燥、对外来刺激敏感，更重要的是，它极大地影响了患者的心理健康。有位患者曾无奈地表示，“我都不敢去游泳了，怕别人异样的眼光。” 这种心理的“负担”和皮肤的“瘙痒”，常常是“你方唱罢我登场”，难以分割。在治疗过程中，除了身体上的“内外兼治”，心理上的“疏导”也同样重要。

临床实践中的“博弈”

在临床工作中，我们常常会遇到这样的场景：患者拿着几年前的药方，满怀希望地来了，说“上次这个药用了挺好，这次怎么不行了？” 实际上，银屑病的病情是动态变化的，就如同一场“博弈”。“点滴状”、“钱币状”、“地图状”的皮损，以及“三联征”的出现，都是病情变化的重要信号。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确，银屑病的治疗目标是皮损减缓、共病管理和提高生活质量。PASI评分就是一种量化银屑病严重程度的工具，分数越高，病情越重。“银屑病需要内服外用同时吗”的答案，并不是一成不变，而是需要根据患者的具体情况，综合评估，制定个体化的治疗方案。有时，单纯的外用药足以控制得很好；有时，则需要“组合拳”才能奏效。在当下，我们看到越来越多患者的积极反馈，他们通过科学规范的治疗，不仅仅是身上的皮损得到了控制，连带心理上的阴霾也逐渐消散，重新找到了生活的信心。这正是我们作为医者很大的欣慰。

患者常见的疑问与解答

关于“银屑病需要内服外用同时吗”这个问题，我们温馨提示出患者较关心的一些点：

1.我的银屑病很轻微，需要用药膏吗？ 对于皮损面积较小（体表面积<3%），且未累及特殊部位的情况，单纯外用药物治疗通常是可选择，并且效果不错。

2.当我同时出现皮损和关节疼痛时，我该怎么办？ 这种情况提示可能患有银屑病关节炎，此时通常需要系统性治疗，即内外兼治，口服药物或生物制剂联合外用药物，并需要风湿科或皮肤科的联合诊治。

3.我是否需要终身用药？ 银屑病是一种慢性疾病，虽然目前尚无法有效治疗，但通过规范的治疗，大部分患者可以达到疾病的长期缓解。治疗方案会根据病情进行调整，并不是一成不变。

（我们想对广大的银屑病患者说：）

在就业和社交方面：请相信，您的能力和才华远比皮肤上的痕迹更受人瞩目。很多企业和单位会更加关注您的专业能力和工作表现。积极参与社交活动，坦诚地向可靠的人解释您的病情，您的真诚和勇气反而会赢得理解和尊重。

在保养皮肤和预防方面：冬季干燥，要特别注意滋润保湿，洗澡水温不宜过高，避免使用碱性过强的洗浴产品。保持良好的心态，规律作息，戒烟限酒，均衡饮食，这些看似“小事”的居家护理，对控制病情有着长远的积极影响。

“以前一到冬天就心慌，现在好了，身上的不痒了，心情也跟着亮堂起来了，真是感谢医生！” 这是来自一位武汉患者的真心话。我们知道，这条抗银屑病的道路或许充满挑战，但请记住，您不是一个人在战斗。科学的治疗，积极的心态，以及家人朋友的支持，都是您较坚实的后盾。一起努力，让我们的生活重回“无白”的轻松与美好！