银屑病的用药指导原则

银屑病的用药指导原则

在我们日常生活中，“健康”二字重逾千钧，而当皮肤问题缠身，特别是像银屑病这样反复迁延、影响颜值和生活质量的慢性病时，许多朋友的心头都会沉甸甸的。我们银屑病科普网的小编小爱常常收到求助，字里行间充满了对“皮肤反反复红、脱屑，瘙痒难忍”的无奈和困惑。其实，我们常说的“牛皮癣”，也就是银屑病，中医里也叫“白疕”，它不传染，但有显然的遗传倾向。如果父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%到20%间；若是双方都患病，概率甚至可能多达50%。全球约有1.25亿人深受其扰，而我们国内就有约700万银屑病患者，几乎每200人中就有一位。这种高发病率，往深了说，意味着在我们身边，有太多“银友”正在与这个疾病进行着漫长而坚韧的抗争。今天，我们就来聊聊大家较为关心的——银屑病的用药指导原则，希望这份专业的指引，能为您的抗病之路点亮一盏明灯。

一、认识银屑病：它不只是一块“皮肤”的事

银屑病并不是简单的“皮肤发炎”，它是一种涉及免疫系统、遗传因素和环境触发的复杂疾病。它的皮损表现多种多样，让患者朋友们感到十分困扰。较常见的是寻常型银屑病，表现为边界清晰的红色斑块，上面覆盖着层层叠叠的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后，还会出现露珠状的出血点，这就是我们说的“点状出血”，也是银屑病诊断的经典“三联征”之一。还有滴状银屑病、钱币状、地图状等形态各异的皮损，甚至可以在头皮、指（趾）甲、外阴等特殊部位发生。有些“银友”还会伴有关节疼痛和肿胀，即银屑病关节炎（PsA），这可不是小事，因为它会严重影响关节功能和生活质量，往深了说，是对全身健康的挑战。

对于许多银屑病患者较难熬的莫过于那阵阵袭来的瘙痒，尤其在干燥的冬季，皮损加重，瘙痒更甚，让人忍不住想抓挠两下，但越抓皮肤屏障受损越厉害，越容易陷入“痒-抓-更痒”的恶性循环。我们懂，“痒到心焦”的感觉，真是如同火烧刀割一般。而这种瘙痒，问题本身上是炎症刺激加上皮肤屏障功能受损导致水分流失，皮肤干燥敏感造成的。保湿润肤在《银屑病的用药指导原则》中，是基础中的基础，减少能忽视。了解这些，才能更好地理解接下来的用药原则，因为治疗的目标，不只是减缓皮损，更是要提高整体生活质量，让患者不再“心焦”。

二、用药考量：个性化科学施治是关键

面对银屑病这个“磨人的小妖精”，没有一劳永逸的方法，更没有治疗病的“土方法”。《银屑病的用药指导原则》反复注意一个核心理念：个性化科学施治。这意味着每位患者的治疗方案都应是量身定制的，需要根据疾病类型、严重程度、受累部位、治疗反应、共病情况以及患者的意愿来综合考量。临床上，我们通常会参考PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）来评估病情，数值越高，病情越重，治疗强度也需要相应提升。

换句话说，对于银屑病皮损面积小于体表面积3%的局部型患者，通常可以先单独采取局部外用药物治疗。这就像“打怪提升”，先从“小怪”开始练手。外用药主要包括：

1. 糖皮质激素：常用于短期控制急性炎症，但长期使用需警惕不良反应，比如局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等。许多患者一听“激素”就“谈虎色变”，觉得“不良反应大到不行”，其实在医生指导下合理使用，短期内控制病情效果可谓“杠杠的”。
2. 维A酸类药物：能调节角质形成细胞的增殖和分化，减少鳞屑。
3. 维生素D3衍生物：能抑制角质细胞过度增殖，并调节免疫功能，是目前临床上使用较广泛且效果不错的药物。
4. 润肤剂：别小看它，它是所有治疗的基础，能有效缓解皮肤干燥和瘙痒，加强皮肤屏障功能，让皮肤“喝饱水”，对抗外界刺激。

而对于皮损面积大、病情严重的患者，仅仅外用药就显得“杯水车薪”了。这时，医生会根据《银屑病的用药指导原则》考虑联合物理疗法（如窄谱中波紫外线UVB光疗、中药熏蒸等）或系统性药物治疗。口服药物通常会优先选择甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物作为一线治疗。这些药物能从内部调节免疫反应，抑制过度增殖的角质细胞。但它们也并不是“万金油”，使用时需要定期监测肝肾功能等指标，严防可能出现的不良反应，就像“打磨”一块玉石，需要精雕细琢，谨慎行事。如果这些传统系统药物治疗的效果不不错，或者患者无法耐受，那么生物制剂就成了新的希望，比如司库奇尤单抗、阿达木单抗等，它们能科学靶向炎症通路中的特定因子（如IL-17、TNF-α），在“病源”上阻断疾病的进展，可以说给很多“老银友”带来了新生的机会，虽然价格不菲，但随着医保政策的日益规范，可及性也在不断提高。

三、尽量管理：不只治皮，更顾人生

2023年版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，银屑病的治疗目标不单是追求皮损减缓，更要注重共病管理，并终提高患者的生活质量。这意味着《银屑病的用药指导原则》已经超越了单纯的药物选择，上升到了尽量的健康管理层面。因为银屑病不仅仅是皮肤病，它常常伴随着银屑病关节炎、代谢综合征、心血管疾病，甚至是焦虑、抑郁等共病。往深了说，它影响的，是患者的整个生命角度。

除了药物治疗，我们还要从生活方式、心理调节等多方面入手。规律作息、均衡饮食、适度锻炼、戒烟限酒，这些“老生常谈”并不是没有道理，它们是辅助药物治疗的重要基石。适当的户外运动和阳光照射（注意防晒）对改善病情有益，但强烈的日光暴晒反而可能加重。情绪稳定更是关键，巨大的精神压力或创伤是许多患者发病或反复的“催化剂”，所以学会释放压力，保持乐观心态，对于疾病管理而言，显得尤为重要，这就像“给心灵做个Spa”。

我们银屑病科普网小编小爱想对所有“银友”们说，银屑病的用药指导原则，是一场长期而需要耐心与专业的“战役”。它考验的不仅是医生的专业，更是患者的依从性和信心。这条路，我们一起走，不孤单。虽然当下我们仍无法实现“治疗”，但通过科学的用药和尽量的管理，不错减缓皮损、控制病情、享受正常生活，是尽量可以实现的。

关于银屑病的用药指导原则，大家还有哪些疑问呢？

• 银屑病能有效治疗吗？

  目前银屑病是一种慢性、易反复性疾病，尚无有效治疗的方法。但通过规范的治疗，可以有效控制病情，使皮损长期减缓或缓解。

• 治疗银屑病的费用大概是多少？

  由于治疗方案和药物选择的差异，费用会有很大波动。从几元挂号费、几十到上百元的检查费，到几千元的光疗，再到每年千元以上的生物制剂，具体依据您的病情和所在地医保政策而定。请咨询当地医保局了解报销详情。

• 日常生活中如何更好地自我管理？

  坚持每日皮肤保湿护理，避免皮肤干燥。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒。保持积极乐观的心态，避免精神压力过大。遵医嘱定期复诊，切勿自行更改用药。

无论您是正处于事业上升期的“打工人”，还是享受天伦之乐的“家里蹲”，银屑病带来的困扰也许让您焦虑，甚至影响您的社交自信和情感交流。但请记住，您不是一个人在战斗。在找工作上，不要因此而自我设限，许多岗位都更看重您的能力和才华，而非皮肤状况。如果遇到不理解的人，大可不必介怀，真的懂得欣赏您的人，会看到您的内在光芒。在情感和社交方面，真实坦诚地与身边人沟通，获得他们的理解和支持，往往能收获更深厚的情谊。我们鼓励您积极参与一些病友社群，与同路人交流经验，互相鼓励，你会发现“莫得事”，大家都在努力活出精彩。正如患者“小雅”曾说：“以前我觉得这病就是我的‘’，让我抬不起头。后来我发现，只要我积极面对，它就成了我更坚强的勋章！” 愿您的每一步都踏实有力，健康的生活，从现在开始！