银屑病和藓的区别

银屑病和藓的区别

王阿姨较近有点烦恼，手臂上冒出几块红斑，痒得她晚上睡不好觉。家人一看，都说这是“藓”，劝她去药店买点药膏擦擦。可她心里嘀咕，这皮疹和她老家隔壁李伯伯说的“得了牛皮癣一辈子都好不了”的情况怎么有点像又有点不像？这“藓”和“银屑病”之间，究竟是同类疾病，还是风马牛不相及的两种病症？这种困惑，在我的银屑病科普网站后台每天都能收到很多条。坦白说，这两种皮肤问题，虽然都可能表现为红斑、瘙痒、鳞屑，但在医学上却是截然不同的存在，它们的病因、传染性、发展趋势乃至治疗方案都有着问题本身的鸿沟。今天，作为一名深耕医学科普多年的小编小爱，咱们就来斩钉截铁地聊聊，这恼人的银屑病和藓的区别，到底在哪儿。

银屑病：不仅仅是“皮肤病”这么简单

银屑病，中医称之为“白疕”，在咱老百姓口中常被称为“牛皮癣”。听到这名字，很多人会联想到“顽固”、“难缠”，甚至因名字中的“癣”字误以为它会传染，“吓得”只有恐避之不及。但请大家务必记住，这是今天咱们要纠正的一个大误区：银屑病不传染！它是一种复杂的多基因遗传性皮肤病，虽然有遗传倾向（父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；若双方患病，患病率可达50%左右），但约60%-80%的发病仍需环境因素触发，比如感染、精神紧张、创伤、抽烟酗酒，甚至某些药物。往深了说，它其实是一种全身性炎症性疾病，全球约有1.25亿患者，国内也有超过700万银屑病患者，每200人里就有1人患病，可谓是“心头大患”！

银屑病的皮损表现林林总总，但万变不离其宗。较常见的是寻常型银屑病，表现为覆盖银白色鳞屑的红色斑块，刮除鳞屑后，可见到亮亮的薄膜（薄膜现象），再刮就会出现一层露珠状的出血点（Auspitz征），这是银屑病典型的“三联征”，也是其与“藓”的关键区别之一。皮损形状多样，点滴状银屑病多为粟粒至绿豆大小；钱币状银屑病呈圆形、椭圆形；如果皮损继续扩大，相互融合形成大片不规则的地图状，那就成了地图状银屑病。除了皮肤，它还可能影响关节（银屑病关节炎，PsA）和指甲（银屑病甲），甚至与心血管疾病、代谢综合征等共病相关。银屑病减少仅仅是“皮肤表面”的问题，它涉及到我们身体更深层的免疫系统，是肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23以及辅助性T细胞17（Th17）等细胞因子在“作祟”，刺激角质形成细胞过度增殖，才形成了那层层叠叠的厚厚鳞屑。它的治疗也远比“擦点药膏”复杂。

“藓”非“癣”，病因大不同

与银屑病截然不同的是，我们常说的“癣”或“藓”，在医学上其实是指真菌感染，比如体癣、股癣、足癣（俗称脚气）等。这类疾病的罪魁祸首是一种叫做皮肤癣菌的真菌。它们就喜欢潮湿、温暖的环境，所以夏天闷热出汗多、或者长时间穿不透气的鞋袜，都是它们滋生的温床。真菌感染很大的特点是什么？没错，是传染性！它可以通过直接接触，比如与患者共用毛巾、衣物，或者通过接触被污染的物品，甚至是家里的宠物，把真菌传染给另一个人。这与银屑病那个“不传染”的板上钉钉的综合建议，形成了鲜明的对比，也正是银屑病和藓的区别较为核心的一点。

在皮损表现上，“藓”也与银屑病大相径庭。比如体癣，你可能会看到圆形或椭圆形的红斑，边缘往往有活跃的丘疹、水疱，甚至皮屑，但中心却可能自愈，看起来像一个环状，这就是“环癣”。这种“环形皮损、中心自愈”的特点，正是真菌感染的典型特征，与银屑病那种普遍覆盖银白色鳞屑的红斑有显然的不同。用我们医生常说的话，就是“真菌皮疹，边缘活泼、中心平静”，而银屑病则是“一片红，一片白，刮了出血点”。很多患者，尤其是我们国内患者，在发现皮肤问题时，常常会因为名称的混淆而自行买药，比如把银屑病当成“癣”来用抗真菌药膏，结果当然是南辕北辙，不仅延误病情，还可能刺激皮肤，导致病情加重，这真的让人心疼。

科学诊疗，走出误区

正因为银屑病和藓的区别如此巨大，专业的诊断显得尤为重要。当您的皮肤出现异常，特别是伴有红斑、鳞屑、瘙痒，并且反复发作时，千万不要“自己当医生”，更不要轻信街头小广告那些“祖传秘方”或“治疗病”的说辞。正规医院的皮肤科医生会通过详细问诊、体格检查，甚至必要时进行组织病理学检查、伍德灯检查、皮肤镜或真菌检查等辅助手段，才能给出明确的诊断，比如通过刮取皮屑进行真菌镜检，这是诊断“藓”的金标准。而银屑病的诊断，则更侧重于结合临床表现和病理活检。

确诊银屑病后，虽然目前无法尽量“治疗”，但2023版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，治疗目标是实现皮损减缓、共病管理并不错提高患者生活质量。治疗手段多种多样，包括局部外用药物（如糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物、护肤保湿的润肤剂等），物理治疗（如光疗UVB、中药熏蒸等），以及系统治疗（口服药物如甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类，以及近年发展更快的生物制剂，如司库奇尤单抗、阿达木单抗等）。对于皮损面积小（体表面积小于3%）的限局型银屑病，可能单用外用药就能有效控制。而对于严重、受累面积广泛的患者，往往需要联合多种方法，采取“综合拳”。这里注意一点，银屑病患者的皮肤屏障功能受损，皮肤干燥是导致瘙痒的重要原因之一，所以日常坚持涂抹保湿润肤剂，对于缓解瘙痒、减少皮损非常关键，就像给皮肤穿上了一层温柔的“铠甲”。至于费用，挂号费从几块到几十块，检查费从几十到数百不等，整个光疗或系统治疗的疗程可能从几千到千元以上，医保报销政策也各地不同，具体费用需要结合个人情况和治疗方案，切忌病急乱投医选择不正规医疗机构，那往往是“人财两空”。

生活不易，但“皮肤”更要善待。分清银屑病和藓的区别，无疑是迈向正确治疗的一步。与其在网上“瞎搜”或者听信“大妈偏方”，不如把专业的事交给专业的人。银屑病患者的求医之路往往充满曲折，身心备受煎熬，但请相信，随着现代医学的持续进步，许多以前被视为“无解”的难题，现在都有了更有效的干预手段。科学的认知和积极的心态，是我们对抗疾病较坚实的后盾。希望所有为皮肤问题困扰的朋友，都能拥有清晰的认知，找到适合自己的“健康密码”。正视它们，了解它们，你将不再被那些似是而非的表象所困扰。面对银屑病和藓的区别，您是不是更明白了呢？

以下是您可能关心的一些问题：

1. 银屑病真的不会传染吗？

是的，银屑病是自身免疫性疾病，绝无传染性，请放心与患者正常接触。

2. “藓”是不是很容易治疗？

“藓”是真菌感染，只要确诊并严格按照医嘱使用抗真菌药物，大多数情况可以治愈。

3. 银屑病患者可以结婚生子吗？

尽量可以。银屑病不影响生育，也不具传染性，但有一定遗传倾向，建议咨询医生获得专业指导。

对于银屑病患者，我想给出两点诚挚的建议：

一是精神调整心态：银屑病不仅影响皮肤，更常给患者带来巨大的心理压力，比如担心他人异样的眼光、影响社交和职业发展。“心魔”有时比皮损更难缠。请记住，您不是一个人在战斗。寻求专业的心理咨询，或者加入患者社群，与同病相怜的朋友们分享经验、互相鼓励，会给您的治疗旅程带来意想不到的力量。很多大家的评价，当他们放下心理包袱，积极面对时，病情反而能更好地控制。“阿拉”上海有位张阿姨，一开始自卑得不敢出门，后来在病友群里找到了归属感，现在不仅乐观开朗，皮损也稳定了很多，她常说：“心态好，病就好了一半！”

二是皮肤问题关注：银屑病患者的皮肤屏障功能受损，日常护理显得尤为重要。洗澡水不要太热，避免过度搓擦，以免损伤皮肤诱发“同形反应”；沐浴后立即全身涂抹不含香精、色素的温和保湿润肤剂（如尿素维E乳、凡士林等），锁住水分，减少干燥和瘙痒。冬季或气候干燥时，更要加强保湿频率。避免抓挠，因为机械刺激也可能是加重病情的诱因。养成良好的生活习惯，均衡饮食，适度锻炼，戒烟限酒，避免熬夜，这不仅有助于维持整体健康，对银屑病的管理也大有裨益，毕竟“熬夜一时爽，一直熬夜一直爽”只会让皮肤更受伤。

一位来自广东的患者小李曾跟我说：“以前总以为这辈子就烂在‘牛皮癣’里了，现在才知道，原来只要科学管理，我也可以活出精彩！” 是的，科学的认知和积极的行动，才是我们掌控健康的钥匙。希望每位银屑病朋友都能找到属于自己的那把钥匙，自信、从容地生活。