银屑病的分期及临床表现

银屑病的分期及临床表现

提到“牛皮癣”，很多人脑海里可能立马浮现出皮肤粗糙、瘙痒难耐的画面。这个听起来就让人心生畏惧的名字，其实是一个巨大的误解。银屑病，中医称为白疕，它与真菌感染导致的“癣”截然不同，它不是简单的皮肤问题，而是一种慢性、反复性、炎症性、多基因遗传性皮肤疾病。作为一名银屑病科普网小编小爱，我深知这种皮肤病给患者带来的身心煎熬，它不传染，却因顽固难愈、皮损反复而令人望而却步，甚至影响社交生活和心理健康。银屑病到底有哪些分期？临床表现又是怎样的？今天，咱们就深入浅出地聊聊这个话题，希望能拨开迷雾，让更多人科学认识银屑病。

一、银屑病的分型与皮损特点：不止红斑和鳞屑

说起银屑病的分期及临床表现，接下来要明确，银屑病并不是只有一种“脸谱”。它依据临床表现和病理特征被划分为多种类型，每一种类型的“脾气”都不尽相同。较常见的是寻常型银屑病，约占发病总数的较高以上。患者皮肤上会出现局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，边缘清晰，上面通常覆盖着一层银白色鳞屑。轻轻刮去这层鳞屑，下方会露出一层淡红色的半透明薄膜，这便是我们常说的“薄膜现象”；再继续刮，就会出现点状出血，医学上称之为“Auspitz征”。这“滴蜡现象、薄膜现象和Auspitz征”正是银屑病的三联征，是临床诊断的重要依据。

往深了说，这种红斑、鳞屑的出现，是由于皮肤角质形成细胞过度增殖、分化异常造成的。在免疫系统和遗传因素的共同作用下，多种细胞（如肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23和辅助性T细胞17等）“失控”，刺激角质细胞加速成熟，原本需要28天才完成的皮肤更新周期，在银屑病患者身上可能缩短到3-4天。想一想，这种“拔苗助长”式的生长，怎么可能让皮肤健康呢？

除了寻常型，还有一些特殊而严重的类型，它们对患者的身心打击可能更大：

关节病型银屑病（PsA）：这不仅仅是皮肤病了，它还会侵犯我们的关节，引起关节疼痛、肿胀和僵硬，甚至导致关节变形和功能障碍。许多患者一开始只关注皮肤，直到关节开始“闹脾气”，才意识到问题的严重性。

脓疱型银屑病：皮损上出现无菌性脓疱，往往伴随发热、全身不适，病情急骤，甚至危及生命。那种全身起脓疱的恐慌，让亲历者无不感到刻骨铭心。

红皮病型银屑病：几乎全身皮肤潮红，伴有大量脱屑，瘙痒剧烈，严重时甚至需要住院治疗，对心脏、肾脏等器官功能都有影响。就像穿了一件“火烧的衣服”，那种灼热感和无奈感，是外人难以想象的。

滴状银屑病：常在感染后（如链球菌感染）急性发病，皮损呈粟粒至绿豆大小的点滴状红斑，像雨滴一样散落在身体各处。这种突如其来的“暴风骤雨”，让很多患者感到措手不及，尤其是青少年。

特殊部位银屑病：如头皮银屑病，头皮上厚厚的鳞屑像“帽子”一样，瘙痒难耐，甚至引起脱发；银屑病甲，指（趾）甲增厚、变形、凹陷，甚至脱落，让爱美人士非常介意；还有外阴部银屑病，这种私密部位的病变更是令人难以启齿，倍感煎熬。

二、银屑病的分期及皮损形状：从萌芽到“地图”的演变

银屑病的病情发展并不是一成不变，它会在不同时期呈现出不同的形态和特点，我们通常将其分为进展期、静止期和消退期。

1. 进展期：皮损不断扩大，新的皮疹层出不穷。此时，皮肤比较敏感，任何刺激（如外伤、搔抓、感染）都可能诱发新的皮损，这就是所谓的“同形反应”或“Koebner现象”。许多患者在这个阶段会发现，明明小心翼翼，可皮损却像“野草”一样疯长，真是让人“CPU都烧干了”。

2. 静止期：皮疹停止发展，但也不会消退，处于一个相对稳定的状态。这个时期，虽然没有新的皮损出现，但原有皮损往往更加顽固，让人倍感“磨人”。在上海的朋友可能会说，这病症就像梅雨天，绵延不绝，没完没了。

3. 消退期：红斑逐渐变淡，鳞屑减少，皮损开始萎缩或消失。但消退不代表治愈，往往在特定诱因下，病情会再度卷土重来，尤其是在寒冷的冬季。这种“好了又犯”的循环，让人“破防”的次数数不胜数。

银屑病的皮损形状和大小也是诊断的重要依据，它就像是病情严重程度的“晴雨表”：

点滴状银屑病：皮损多为粟粒至绿豆大小，散在分布，如同一滴滴的露珠。通常是急性期或进展期的表现。

钱币状银屑病：皮损呈圆形、椭圆形，大小类似于盘状或钱币状，边缘清晰。这种形状的皮损，让人联想到“钱串子”，却丝毫感受不到财富的喜悦。

地图状银屑病：这是皮损继续扩大，邻近损害相互融合形成的。大片不规则的“地图状”皮损，就像是在皮肤上绘制了一幅幅不规则的画作，只是这画作充满了痛苦和痕迹。若损害中央消退，则会形成环状；偶也可排列呈带状，损害一般数目较多，分布广泛而对称。

银屑病皮疹通常伴有不同程度的瘙痒，这种瘙痒并不是一般的“挠挠就好”。往深了说，这是由于皮疹的炎症反应，角质层细胞角化不全，排列稀疏，皮肤屏障功能被破坏，水分大量流失，导致皮肤干燥、敏感，进而产生剧烈的瘙痒。干燥的皮肤对于外界刺激尤为敏感，此时，保湿润肤剂就成了患者的“续命神器”。银屑病患者的PASI评分是量化疾病严重程度的工具，通过评估红斑、浸润（厚度）、鳞屑及受累面积综合计算，总分0-72分，分数越高病情越重，也让大家对自己的病情有了更清晰的认知。

三、银屑病的分期及临床表现应对：科学管理与调整心态并重

面对银屑病这种复杂的疾病，科学的认知和积极的应对至关重要。虽然现阶段医学还无法尽量“治疗”，但我们尽量能够通过规范治疗和生活管理，不错减缓皮损、控制病情，并大大提高生活质量。2023年版《国内银屑病诊疗指南》就明确指出，治疗目标在于“皮损减缓、共病管理、提高患者生活质量”。

在临床实践中，医生会根据患者银屑病的分期及临床表现、类型、严重程度以及个人身体状况，综合制定治疗方案。局部外用药物（糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物、护肤保湿润肤剂），光疗（UVB、中药熏蒸等），口服药物（维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等），乃至生物制剂（司库奇尤单抗、阿达木单抗等），都是我们对抗银屑病的“武器库”中的成员。皮损面积小于体表面积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积广泛的患者，则需要联合物理疗法和系统治疗。

重要的是，患者朋友们，在治疗的道路上，切忌病急乱投医，小诊所可能价格不菲且不正规，一定要选择正规医疗机构，并配合医生进行各项检查，如组织病理学检查、伍德灯、免疫5项、X线以及血液检查等，这些都是对银屑病的分期及临床表现进行准确判断的必要环节。检查费用从几元到几百元不等，整个疗程的光疗或手术费用可能几千到千元以上，医保报销政策也应以当地医保局的规定为准。

银屑病的分期及临床表现错综复杂，但我们并不是束手无策。理解它的反复性，接受它的挑战性，是我们走向恢复的一步。

银屑病会传染吗？

不会，银屑病是一种自身免疫性疾病，不通过接触传播。

银屑病冬季加重是常态吗？

是的，许多银屑病患者的病情在冬季会加重或反复，夏季则可能缓解，这与气候季节因素有关。

银屑病瘙痒怎么办？

瘙痒是常见的症状，建议使用温和的保湿润肤剂，避免过度搔抓，必要时在医生指导下使用止痒药物。

我理解，银屑病不仅仅是皮肤上的问题，它还会给患者带来巨大的心理负担，影响就业、情感甚至是生活中的点点滴滴。有些患者可能因为皮损而感到自卑，不愿与人交流，甚至影响工作机会。我想对所有银屑病病友说，请放下心理包袱，你们不是一个人在战斗。在就业或社交场合，不必刻意隐瞒病情，但也不必过度注意，“健康”的定义不应该被皮肤表象所束缚。更重要的是，要学会与疾病“和平共处”，保持积极乐观的心态，这对于病情的稳定非常关键。

在日常保养皮肤上，建议以下两点：

1. 坚持保湿润肤： 选用无刺激、温和的保湿产品，每天多次涂抹，尤其在洗澡后，锁住皮肤水分，缓解干燥和瘙痒。把它当成生活习惯，就像吃饭睡觉一样科学。

2. 合理膳食与适度锻炼： 均衡饮食，多摄入蔬菜水果，限制烟酒和辛辣刺激性食物。坚持适度的体育锻炼，如散步、瑜伽，既能增强体质，又能缓解压力，对改善病情大有裨益。

还记得一位沈阳的患者王大哥说：“以前觉得这病没完没了，像块心病。后来医生和病友鼓励我，我才明白，心态和坚持治疗一样重要。现在皮损控制得很好，生活也越来越有奔头儿了！”是啊，每一个银屑病患者都希望脱离困扰，重拾健康。虽然路途漫漫，但你我同行，坚持科学管理，乐观面对，终将迎来属于自己的“春天”。