银屑病的临床分期不包括

银屑病的临床分期不包括

银屑病，这个名字听起来就让人心头一沉的皮肤疾病，相信不少朋友在就诊时，会疑惑地问医生：“我这银屑病，现在是第几期了？”这种担忧我们尽量理解，毕竟癌症等许多重大疾病都有明确的临床分期来指导治疗和判断预后。今天我要告诉大家一个重要信息，也是我们深入讨论的核心——银屑病的临床分期不包括传统意义上的“早期、中期、晚期”阶段划分体系。往深了说，这意味着我们对银屑病的评估和管理，有着一套截然不同的医学逻辑。它不传染，却有遗传性，父母一方患病，子女约有10%-20%的遗传可能，若双方患病，患病率甚至多达50%左右。全球约有1.25亿患者，国内约有700万银屑病患者，每200个人里就有1个人患病，它可发生于各个年龄段，无关性别，但其评估重心，并不是是数字化的分期进展。

一、为何没有明确分期？是疾病性质决定的

银屑病问题本身上是一种慢性、反复性、炎症性皮肤疾病，中医称之为“白疕”。其病情演变，更多表现为“类型”的转换或“严重程度”的波动，而非传统意义上的阶段性递进。这就解释了为什么银屑病的临床分期不包括线性进展的划分。它像个调皮的孩子，时好时坏，有时是点滴状，皮损多为粟粒至绿豆大小；有时融合一片，形成钱币状，甚至扩大成地图状银屑病，皮损相互融合形成大片不规则地图状。当损害中央消退，则成环状，偶也可排列呈带状。这些是不同的表现形式，而非“阶段”。银屑病类型多样，包括寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病甚至红皮病型银屑病等。还有特殊部位，如头皮银屑病、银屑病甲、外阴部银屑病。每种类型都有其独特的临床特征和治疗考量，但它们之间并不是严格的“前期”到“后期”的演变关系，而是可能独立发生、相互转化或共同存在的。

银屑病较常见的症状，通常是覆盖白色薄膜的红斑或斑块，刮除薄膜后，会出现点状出血，还常伴有令人难以忍受的瘙痒。皮肤干燥、破裂甚至出血，在冬季尤为常见或加重，夏季则有可能缓解。患者还可能伴有关节疼痛、肿胀，以及指（趾）甲的异常。我们临床上会关注银屑病三联征：滴蜡现象、薄膜现象和Auspitz征，同时也会警惕皮肤病变、关节炎症（银屑病关节炎PsA）和指甲改变这三种典型表现。这些，都是疾病的直观表现，而不是其发展到了哪个“期”。

二、那病情怎么衡量？看的是动态“评分”

既然银屑病的临床分期不包括固定阶段，那医生怎么评估患者的病情呢？答案是各种量化指标和对症诊疗。其中较常用也较具代表性的，就是PASI（Psoriasis Area and Severity Index）评分标准，换句话说，我们医生评估银屑病严重程度，看的是动态的PASI评分，而不是固定的“分期”。PASI通过评估皮肤病变的红斑、浸润（厚度）、鳞屑以及受累面积综合计算，总分范围从0到72，数值越高，病情越重。这个评分是动态变化的，能客观反映当前皮损的严重程度和治疗的效果，而非将其框定于某个“发展阶段”，这一点，与南京的“摆谱不分大小”有点异曲同工之妙，看的是“表现”而非“资历”。

发病原因是一个复杂的谜团，虽然尚不尽量明确，但目前已知包括遗传易感性、环境触发因素（如感染、精神紧张、创伤、抽烟、酗酒、某些药物）、食物、气候季节和家族史等。免疫系统和遗传因素是主要推手，据较新研究发现，多种细胞在不同诱因的刺激下，通过肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23和辅助性T细胞17（Th17）细胞等细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖，从而形成了厚厚的鳞屑。这些复杂的致病机制，也决定了其治疗策略的多元性和个性化，而非遵循统一的“分期”方案。

三、治疗策略与患者实践

当前银屑病的治疗方法种类繁多，包括药物治疗、光疗法和中医疗法等，尽管现阶段还无法尽量治愈该疾病，但可显然减缓皮损或促使治疗好，控制病情。治疗会根据患者皮损的范围和类型来定。对于皮损小于体表面积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药物治疗，包括糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物以及护肤保湿的润肤剂这四大类。对于严重、受累面积大者，除了外用药，还会联合物理疗法（如UVB、中药熏蒸、药离子、红蓝光等）和系统治疗（口服维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等一线药物，或生物制剂如司库奇尤单抗、阿达木单抗等）。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确规定了银屑病的治疗目标是：皮损减缓、共病管理、提高患者生活质量。这一切的努力，都是为了达到不错的治疗的效果，而不是为了把疾病推进到下一“期”，这再次印证了银屑病的临床分期不包括这种概念。

我们在临床工作中，还会进行组织病理学检查、伍德灯、免疫5项、X线检查、血液检查等辅助诊断。这些检查主要用于明确诊断、排除其他皮肤病以及评估并发症，而非将其归为某个“期”。医保报销以当地医保局为准，其他商业保险报销则依照机构规定，挂号费从几元到几十元，检查费则从几元到几百元不等，整个疗程的光疗或手术费用在几千元到千元以上，实际费用需结合患者具体治疗方案。我们不建议任何医院，也不作价格对比，毕竟，小诊所既贵又不规范，大家要擦亮眼睛，选择正规医疗机构。

思绪飘回到门诊间，那些焦急的眼神，那些渴望被理解的心，每一个银屑病患者都在用自己的方式与疾病博弈。我们所理解的，减少是简单的数字分期，而是活生生的生命体验，是每个人的少有的病程曲线。当我们谈论银屑病时，请忘掉那些固有的“分期”概念吧。因为它真的没有，或者说，牛皮癣的病程阶段划分并不以传统的“分期”模式存在，但这并不影响我们对病情的科学评估和有效管理。

下面，为大家解答几个常见问题：

1. 牛皮癣会传染吗？

答：不会，银屑病是一种自身免疫性疾病，不具有传染性，请放心与患者正常接触。

2. 银屑病遗传几率大吗？

答：有遗传倾向，父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；若双方患病，患病率可达50%左右。

3. 银屑病冬天容易加重吗？

答：是的，许多患者在冬季病情会加重或反复，这与气候干燥和免疫调节有关。

给患者的贴心建议：

皮肤保养注意点： 银屑病皮疹常伴有不同程度瘙痒，这是因为皮损角质层细胞角化不全，屏障功能受损，水分丢失过多导致皮肤干燥。日常保湿润肤至关重要，选择温和、无刺激的润肤剂，坚持使用，能有效缓解干燥和瘙痒，降低外部刺激对皮肤的敏感性。

调整心态与减压： 银屑病不仅仅是皮肤上的病变，它的外观特征常常给患者带来沉重的心理负担，如自卑、焦虑、社交恐惧等。请记住，您不是一个人在战斗。寻求心理咨询，或者加入病友社群，与同病相怜的朋友们分享经验、互相鼓励，能有效缓解心理压力，增强面对疾病的信心。健康的心理状态，对病情的稳定和好转同样重要。

就如一位病友常说的：“以前老想着什么时候能‘毕业’，现在明白了，是学会与它和睦相处，好好生活，这才是我们的‘恢复’。”