生物制剂针的副作用

生物制剂针的副作用

作为一名在健康科普领域深耕多年的小编小银，我深知银屑病患者们在求医问药路上的艰辛与期盼。每当看到那些被皮损反复折磨的眼神，听到他们对新疗法寄予厚望的声音，我心里总会涌起一种难以言喻的复杂情感。而近年来，被誉为“划时代疗法”的生物制剂，无疑给很多中重度银屑病患者带来了重燃生活信心的希望。任何强大的治疗手段，都如同一把双刃剑，在带来不错治疗的效果的也可能伴随着需要我们正视和理解的风险。今天，我们就来开诚布公地聊聊，这充满希望却也带着些许未知色彩的生物制剂针，它可能存在的那些不良反应，希望能给正在或即将踏上这条治疗之路的病友们，提供一份清晰、务实且富有同理心的参考。

治疗的效果亮眼，但生物制剂针的不良反应不容忽视

银屑病，这个被老百姓俗称“牛皮癣”的顽疾，中医里称之为“白疕”，它不仅是皮肤层面的病变，更是一种复杂的免疫介导性疾病。当寻常型银屑病、关节病型银屑病等不同类型，以覆盖白色薄膜的红斑、瘙痒、灼热甚至疼痛的形式出现在我们身上时，那种无助和痛苦是旁人难以体会的。而在传统治疗手段效果不佳或无法耐受的情况下，生物制剂的出现，无疑给患者们带来了新的希望。这些生物制剂，简单是以微生物、动物毒素或生物组织为原料，通过生物工艺制备的医用制品，它们属于免疫调节类药品。早期的TNF-α抑制剂，如大家熟知的阿达木单抗（修美乐）和英夫利昔单抗，通过阻断肿瘤坏死因子来减缓炎症；而更晚一些的IL类抑制剂，包括IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗/可善挺，艾克司单抗/拓咨）和IL-23抑制剂（如古塞奇尤单抗/特诺雅，瑞莎珠单抗），它们通过更科学的靶向作用，在银屑病治疗中展现出更为优越的治疗的效果，尤其在实现皮损尽量减缓方面表现出色。24周皮损尽量减缓率可达52.5%的数字，足以让许多长年经受折磨的患者“心猿意马”。这份光鲜亮丽的治疗的效果背后，潜藏着的生物制剂针的不良反应，才是我们作为科普人，较需要和大家掰扯清楚的。

免疫调节的“硬币另一面”：感染风险

往深了说，生物制剂的“治疗的效果奥秘”在于它们科学地调控了我们体内的免疫系统。人体自身的免疫系统在某些细胞因子（比如肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23等）的过度活跃下，错误地攻击角质形成细胞，导致皮肤过度增殖，形成厚厚的鳞屑。生物制剂通过阻断这些特定的“信号兵”，从而抑制炎症反应，达到治疗目的。但这就像是一场拆迁行动，在拆除不必要的违章建筑时，也可能不小心损坏了旁边某些重要设施。换句话说，当免疫系统被“驯服”时，它对外界病原体的抵抗力也可能随之下降，这就带来了感染风险。

临床上，患者在接受生物制剂治疗期间，较常见的不良反应之一就是感染。我们常常会遇到呼吸道感染，比如感冒、支气管炎，甚至肺炎；泌尿系统感染也时有发生。更值得警惕的是，一些潜伏的感染，比如结核病，可能会被恢复。在开始治疗前，医生总会要求我们做一系列的检查，包括结核筛查等，就是为了排查这些潜在的风险。特殊人群更需谨慎：孕妇禁用所有生物制剂, 哺乳期妇女通常也不建议使用, 儿童用药需要严格遵循体重调整剂量, 老年人则需尤其谨慎评估感染风险后再使用，毕竟他们的免疫功能和身体代偿能力都相对较弱。对于许多像我们重庆崽儿一样“火巴耳朵”（怕老婆）的病友，可能还没跟医生谈好治疗方案，就已经被家人一句“感染了咋办”给吓退了，但只要遵医嘱，做好预防，这些风险是可控的。

注射部位反应与潜在过敏风险

除了系统性的感染风险，许多患者在初次或多次注射生物制剂后，可能会经历所谓的“注射部位反应”。这通常表现为注射区域的红肿、瘙痒、疼痛或硬结，有些病友还会形容它“有点胀，像被蚊子叮了个大包”。这些反应通常比较轻微，且具有自限性，会在几天内自行消退。也有少数患者可能出现更广泛的全身性反应，比如发热、头痛、恶心等，但这相对不常见。

更严重的，虽然极为罕见，却是过敏反应。这是一种急性且可能危及生命的反应，需要立即就医处理。这也是为什么生物制剂作为处方药，要求必须在医生指导下使用，并且初次注射或静脉输注时，通常会在医疗机构内进行，以便及时监测和处理任何不良反应。“我打一针的时候，医生护士就一直盯着我，问我有没有不舒服，搞得我心里头有点‘毛毛的’。”一位来自广州的病友曾跟我说，这也是临床现场感的真实写照。这并不是医生在“吓唬”我们，而是医学的严谨和负责。

“隐形”的生物制剂针的不良反应：经济与心理负担

除了身体上的反应，生物制剂针的不良反应，还包括那些“隐形”的，却又沉甸甸的经济和心理负担。银屑病患者在确诊后，往往要面对漫长的治疗周期。生物制剂的治疗的效果固然不错，但其价格也相当可观，药物大多在2000-8000元/支之间，具体取决于品牌和规格。尽管近年来随着医保政策的不断规范，许多生物制剂已经纳入医保报销范围，极大地减缓了患者的经济压力，但各地的医保报销比例和政策有所差异，患者实际承担的部分依然不小。这笔长期的开销，对于许多普通工薪家庭无疑是一笔沉重的负担。许多病友会开玩笑说：“这针打下去，感觉半辆‘摩的’都开出去了”，其中既有调侃，也满是无奈。

更不必说疾病本身带来的心理压力。银屑病不传染，但它带来的皮损却常被误解、被歧视。患者可能遭受社交疏远、就业歧视，这些压力叠加在治疗的经济负担、对不良反应的担忧上，形成了一个令人窒息的恶性循环。长期的瘙痒、灼热感，尤其在冬季加重或反复，夏季缓解的特点，以及皮损面积大小，从点滴状、钱币状到地图状，甚至伴随关节疼痛（银屑病关节炎PsA）和指甲改变，这些都无时无刻不在提醒着患者疾病的存在，极大地影响生活质量。这，又何尝不是一种深刻的“不良反应”呢？2023版《国内银屑病诊疗指南》明确银屑病的治疗目标是皮损减缓、共病管理和提高患者生活质量，这其中的“生活质量”，往往饱含着患者的汗水与泪水。

面对这既充满希望又伴随风险的生物制剂针，我们究竟该如何看待呢？它无疑是银屑病治疗史上的一个里程碑，但它也要求我们以更尽量、更理性的视角去理解和接纳。

关于生物制剂治疗，我常被问到以下三点：

1. 问：生物制剂停用后银屑病会反复吗？

答： 银屑病是一种慢性疾病，目前尚无法尽量治愈。生物制剂能有效控制病情，使皮损减缓或显然减缓，但一旦停药，多数患者可能会在一段时间内反复，所以治疗依从性与长期管理至关重要。

2. 问：我非常担心感染，是不是就不能打生物制剂了？

答： 并不是如此。医生在开具生物制剂前会进行严格的评估和筛查，排除感染风险。在治疗过程中，也会定期监测。只要遵循医嘱，做好日常防护，感染风险是可控的。医生会权衡您的治疗收益和潜在风险，选择较适合您的方案。

3. 问：生物制剂这种药能长期使用吗？安全性如何？

答： 生物制剂通常需要长期使用以维持治疗的效果。其安全性经过大量临床研究证实，但长期应用仍需定期进行尽量检查，监测肝肾功能、血常规以及有无感染迹象等。个体差异很大，应与医生保持密切沟通。

给病友们的两点实在建议：

1. 调整心态不可或缺： 银屑病不仅是皮肤的病痛，也是心灵的重负。请记住，你不是一个人在战斗。多与家人朋友沟通，寻求他们的理解和支持。参加一些病友社群，你会发现许多志同道合的人，他们的经验和鼓励是无价的。必要时，寻求专业的心理咨询帮助，也是非常有益的，它能帮助你更好地管理情绪，调整心态，积极面对疾病。

2. 精致的皮肤日常护理： 无论是否使用生物制剂，基础的皮肤保湿和护理都至关重要。银屑病皮疹常伴有瘙痒，很大程度上是因为皮肤屏障功能受损，水分流失过多导致干燥。选择温和、无刺激的润肤剂，坚持每日多次涂抹，尤其在清洁后。这不仅能缓解瘙痒，减少皮肤开裂出血，更能强化皮肤屏障，为治疗创造更好的条件，也可以减少外部刺激导致银屑病的同形反应。保养皮肤做得好，能让皮肤“舒服”不少，心情也会跟着明亮起来。

我常常听到病友“老陈”说，自从他打上了生物制剂，生活质量“蹭蹭”地往上涨，都能穿短袖去广场跳舞了。而另一位年轻的病友小颖也分享说，虽然较初有些小小的“扎心”（指注射痛），但看到身上的皮损逐渐褪去，她又找回了面对面试的勇气和自信。是的，生物制剂针的不良反应是客观存在的，但它减少是阻止我们追求健康的理由。了解它，正视它，才能更好地驾驭它，达到与疾病和谐共处，活出精彩人生的目标！