银屑病和癣是一回事吗

银屑病和癣是一回事吗

“老李，你这胳膊上又起了红点点，是不是又‘癣’了？快去药店买点药膏擦擦。” 在小区里，我常常听到这样的对话。很多朋友会把皮肤上的红斑、脱屑都笼统地称为“癣”。我们常说的银屑病，和咱们口中的“癣”，究竟是不是一回事呢？这个问题，也是不少患者在门诊时常提出的困惑。今天，作为一名科普医学工作者，我想带着大家，从医学的专业角度，捋一捋这背后的“究竟是咋回事”。

“癣”的广泛认知与银屑病的科学界定

在日常生活中，“癣”这个词，更像是一个“啥都可以”，泛指各种由真菌感染引起的皮肤病，比如足癣（脚气）、体癣、股癣、头癣等等。它们的共同特点是，通常由微小的真菌引起，具有传染性，并且有特定的治疗方法，比如抗真菌药物。而银屑病，医学上称为“银屑病”，在中医里则有“白疕”之称。它并不是由真菌引起，而是一种与免疫功能紊乱、遗传因素和环境因素密切相关的慢性、反复性、多基因遗传性皮肤疾病。它不具传染性，但其顽固性和易反复性，着实让不少患者感到头疼。银屑病和癣真的是一回事吗？答案是否定的，它们有着问题本身的区别。

银屑病的“前世今生”：不只是皮肤上的红斑

银屑病，医学上也称牛皮癣，是一种影响深远的疾病。它在国内，大约有700万患者，也就是说，大概每200个人里，就有一个人正与它“同行”。银屑病的病发年龄跨度很大，男女患者的比例也差不多。在医学上，银屑病的类型多种多样，我们常见的有寻常型银屑病，这也是较普遍的一种，表现为皮肤上出现边界清晰的银白色鳞屑性红斑。还有关节病型银屑病，它不仅损伤皮肤，还会侵犯关节，导致疼痛、僵硬，甚至关节畸形，让患者苦不堪言，犹如“被捆绑”一般。还有更为严重的脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，它们会让皮肤出现大量脓疱或全身弥漫性红斑脱屑，对患者的健康构成严重威胁。还有局限于头皮、指甲、外阴等部位的银屑病，同样需要引起重视。银屑病较典型的症状，就是皮肤上覆盖着厚厚的银白色鳞屑，用手轻轻刮除，可能会看到点状出血，也就是学术上说的“点状出血现象”。皮肤会感到瘙痒、灼热，甚至疼痛。很多患者会发现，在冬季，病情容易加重或反复，而在夏季，症状可能会有所缓解。往深了说，这些症状的出现，是由于身体的免疫系统“误伤”了自己的皮肤细胞，导致细胞过度增殖，形成了鳞屑。这真不是什么“癣”那么简单，换句话说，银屑病是一种复杂的免疫介导性疾病。

深入理解银屑病：从“点滴”到“地图”的形态学变化

银屑病的皮损形态，也是其诊断和分类的重要依据。从字面上理解，“点滴状银屑病”的皮损，就像小雨点一样，大小从粟粒到绿豆不等，常常在急性发作时出现，尤其是在患者有过感染，比如咽炎后。而“钱币状银屑病”的皮损，则像是散落在皮肤上的一个个铜钱，圆形或椭圆形，边界清晰。当这些小斑块逐渐扩大，或者相互融合，就可能形成我们常说的“地图状银屑病”。想象一下，地图上那些不规则的轮廓，就像是我们皮肤上大片交错的皮损。有时候，皮损中央会消退，边缘还在继续发展，形成环状。而“斑块状银屑病”，则是指比较大片的、隆起的鳞屑性红斑。这些不同的形态，虽然都是银屑病，但其治疗和管理可能有所侧重。在诊断银屑病时，医生会结合“滴蜡现象”（刮去鳞屑后，表面呈蜡样光泽）、“薄膜现象”（刮去鳞屑后，出现一层紧贴的浅红色薄膜）以及“AUSPITZ征”（刮去薄膜后，见到散在的小出血点）这“银屑病三联征”，以及是否存在皮肤病变、关节炎症（银屑病关节炎PsA）和指甲改变这“银屑病三主征”。银屑病和癣是一回事吗，从形态上，也能看出不错的差异。

银屑病的“幕后推手”：遗传、环境与免疫的“交响曲”

关于银屑病的发病原因，至今科学界还在不断探索。目前普遍认为，它是一个多因素共同作用的结果。遗传因素起着重要作用，如果父母一方患有银屑病，子女的遗传概率大约在10%-20%；如果父母双方都患病，患病率会上升到50%左右。这也就是说，银屑病有“家族史”的情况并不少见。再者，环境因素也扮演着关键角色，大约有60%-80%的银屑病发病需要环境诱因的触发。这些诱因可能包括各种感染（比如链球菌感染）、精神过度紧张、外伤（俗称“同形反应”）、抽烟、酗酒，甚至某些药物的使用。除此之外，食物性因素、气候季节变化，也可能成为导火索。从更深层次看，现代医学研究发现，多种免疫细胞在这些内外因的刺激下，会释放出肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）等一系列细胞因子，这些细胞因子会过度刺激皮肤的角质形成细胞疯狂增殖，从而形成了我们看到的厚厚鳞屑。我们可以理解为，银屑病主要是一个免疫系统的“失调”问题，而不是一个简单的“癣”的感染。银屑病和癣是一回事吗？从发病机制上，就能清晰地分辨出它们的不同。

多角度的诊断与治疗：走向个性化管理

对于疑似银屑病的患者，医生会进行一系列检查来明确诊断。这包括皮肤病理学检查，从微观层面观察皮肤细胞的变化；伍德灯检查，可以帮助鉴别某些皮肤问题；免疫学检查，评估免疫系统的状态；X线检查，尤其是在怀疑有关节炎时；以及常规的血液检查，排除其他潜在的健康问题。目前，银屑病的治疗方法也是多样化的，目标是减缓皮损、控制病情，并提高患者的生活质量。常见的治疗手段包括外用药物，如糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物以及润肤剂，它们能直接作用于皮肤，缓解症状。物理治疗，如紫外线光疗（UVB）、中药熏蒸、药离子导入、红蓝光等，也对部分患者有效。当病情较重时，可能需要口服药物，如甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，以及口服维A酸类药物。近年来，生物制剂的出现，为难治性银屑病患者带来了新的希望，比如司库奇尤单抗、阿达木单抗等，它们能够科学靶向致病的关键免疫因子。对于皮损面积较小的患者，外用药物可能就足够了；而对于大面积、严重的患者，则可能需要联合多种治疗方法。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确了治疗目标，不仅要减缓皮损，更要关注共病管理，提升患者的整体生活质量。这说明，银屑病的管理，已经从单纯的“治皮肤”上升到了“治全身”、“治生活”。

生活中的挑战与期盼：共克时艰

面对银屑病，患者可能会承受多方面的压力。在找工作上，有些患者会担心自己的皮肤状况会影响到工作机会，特别是一些对着装有要求的行业。在此，我想说，银屑病并不影响智力和工作能力，许多患者在各行各业都取得了优异的成绩。重要的是，要以积极的心态去面对，并在合适的时机向用人单位坦诚沟通。在情感方面，皮肤外观的改变可能会影响患者的自信心，甚至导致社交回避。家人和朋友的理解与支持，显得尤为重要。鼓励患者积极参与社交活动，让他们感受到被接纳和关爱。饮食上，虽然没有一些禁忌的食物，但一些患者可能会发现特定食物会诱发或加重病情，建议保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果。规律适度的锻炼，对于增强体质、缓解压力也有益处。较重要的是调整心态：认识到自己不是一个人在战斗，加入病友社群，分享经验，互相鼓励，能够极大地减缓心理负担。日常的保养皮肤也至关重要：温和清洁，避免搔抓，使用润肤剂保持皮肤滋润，能够有效缓解瘙痒，预防感染。

银屑病和癣是一回事吗？经过今天的讲解，相信大家心里已经有了明确的答案。它们一个是复杂的自身免疫性疾病，一个是由真菌感染引起的皮肤病，绝非同一种疾病。希望这篇文章，能够为您带来清晰的认知，解除心中的疑虑，并给予您在日常管理中的一些实际指导。请记住，科学的认知是战胜疾病的一步。还有一些患者朋友经常会问：

1. 银屑病会自己好吗？

相对而言，银屑病大多数情况下是慢性迁延的，不经治疗很难尽量自愈。部分患者在特定季节或诱因消失后，症状可能会暂时缓解，但很容易反复。

2. 银屑病可以治疗吗？

目前医学上，银屑病还无法实现有效治疗。但通过科学的治疗，可以有效地控制病情，达到长期缓解，让患者拥有高质量的生活。

3. 银屑病的治疗费用高不高？

治疗费用因病情严重程度、治疗方案和地区而异。初期、轻度患者使用外用药，费用相对较低。但对于重症患者，如使用生物制剂，费用可能会较高。医保报销情况也需咨询当地医保部门。

“以前总是听说‘牛皮癣’，总觉得是那种难看的‘癣’。这下明白了，原来跟咱们老百姓说的‘癣’问题本身不是一回事，心里也踏实多了。” 这是一位患者在了解了银屑病的真的成因后的感触。是的，我们一直在努力，和大家一起，更好地理解和管理银屑病。让我们携手同行，拥抱健康的明天！