银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)

银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)

“医生，我这疙瘩好不了，而且身上这点那个点，腿上、胳膊上，痒得我直挠，较近腰也直不起来，是不是‘牛皮癣’犯了，又‘冒出来’别的毛病了？” 这是许多银屑病患者心中较真实的呐喊，他们经历了皮肤瘙痒、红斑、脱屑的困扰，却可能不知道，隐藏在皮肤表面的“小星星”，有时可能悄悄地招呼着身体里的“大麻烦”——银屑病关节炎。银屑病，在中医里被称为“白疕”，它是一种常见的、多基因遗传的皮肤疾病，一些不是大家口中流传的“传染病”，请大家务必放心。但它具有遗传性，父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；若双方患病，患病率则可达50%左右。不容忽视的是，大约60%-80%的发病还与环境有关，比如感染、精神紧张、创伤、吸烟、酗酒以及某些药物的诱发。目前，全球约有1.25亿，国内约有700万的银屑病患者，平均每200人里就有一位。它的身影可以出现在各个年龄层，男女发病率也无显然差异。银屑病类型多样，较为常见的是寻常型，另外还有关节病型、脓疱型、红皮病型等，它们还会“安营扎寨”在头皮、指甲、外阴等特殊部位，让患者防不胜防。患者常会经历覆盖着白色薄膜、红点状出血、剧烈瘙痒等症状，且易反反复作。皮肤上出现的局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，如同覆盖着银白色的鳞片，伴随皮肤的干燥、破裂，甚至出血，这已是常事。较让我们担忧的是，部分患者还会出现关节疼痛、肿胀，以及指(趾)甲的异常改变。这些症状，尤其是关节的“不听使唤”，往往是银屑病关节炎发出的早期信号。

银屑病与银屑病关节炎的“暗通”

很多人认为银屑病仅仅是皮肤问题，殊不知，它可能是一种全身性疾病。当银屑病“盯上”关节，我们就需要警惕银屑病关节炎（PsA）的悄然来袭。多数研究认为，PsA 是银屑病患者的一种并发症。皮肤病变、关节炎症（PsA）和指甲改变，这“三位一体”的“银屑病三联征”——滴蜡现象（指甲失去正常光泽），薄膜现象（刮除鳞屑后出现薄膜），以及AUSPITZ征（刮去鳞屑可见点状出血）——往往是PsA的重要警示信号。往深了说，PsA的发病机制复杂，目前学界普遍认为与遗传因素和免疫系统的异常恢复密切相关。多种免疫细胞，如Th17细胞，在肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23等细胞因子的“煽风点火”下，过度刺激角质形成细胞增殖，终导致皮肤出现厚厚的鳞屑，并累及关节。换句话说，皮肤的“炎症风暴”，有时也会蔓延到身体内部，侵犯我们的关节。

从“皮”到“骨”的早期识别

2025版的《银屑病关节炎早期识别与诊治医生共识》注意，早期识别PsA对于改善患者预后至关重要。我们不能仅仅盯着皮肤上的“斑斑点点”而忽视了身体其他部位发出的求救信号。

在日常生活中，我们该如何“火眼金睛”地识别PsA呢？如果您本身患有银屑病，并且出现了以下任何一种或几种表现，请一定提高警惕：不明原因的关节疼痛、僵硬，尤其是晨起时感觉显然，活动后有所缓解，但又容易在活动后加重；腰部或臀部出现僵硬感或疼痛，尤其在休息后更为显然；指甲出现各种异常改变，如出现“顶针样”凹陷，指甲增厚、变色、分离；身体其他部位出现不明原因的肌腱端炎，比如脚后跟或脚底的疼痛。往深了说，我们这里的“不明原因”是指在没有显然外伤史的情况下出现的这些症状。

科学诊断，告别“猜猜猜”

面对疑似PsA的患者，《银屑病关节炎早期识别与诊治医生共识(2025版)》建议了一系列科学、严谨的检查方法：

检测手段与信息洞察

我们会通过详细的病史采集和体格检查，了解您的症状特点、发病过程以及家族史。值得一提的是，我们还会关注是否存在家族中的银屑病或银屑病关节炎病史，这对于诊断具有重要意义。我们会根据具体情况，可能安排以下检查。组织病理学检查，虽然不是 PsA 的特异性诊断方法，但在某些情况下，对于区分 PsA 与其他关节疾病有所帮助。伍德灯检查，主要是为了辅助诊断皮肤白疕，排除其他皮肤疾病。免疫五项检查，可以帮助评估患者的免疫系统状态，但 PsA 的特异性免疫学指标并不突出。X线检查，对于评估关节的炎症和破坏程度，尤其是在疾病进展阶段，非常重要，可以显示关节间隙变窄、骨赘形成等。血液检查，如血常规、肝肾功能、血脂等，是评估患者整体健康状况和排除其他可能引起关节症状的疾病的基础。我们还会关注一些炎症指标，如血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP），它们在 PsA 活动期可能会升高，但升高程度因人而异，并不具有特异性。换句话说，这些检查就像侦探手中的线索，帮助我们一点点拼凑出疾病的全貌，而非“看图说话”。

影像学与实验室的“协同作战”

再往深了说，针对关节的评估，我们还会考虑超声检查，它能更早地发现关节的滑膜增生、积液以及肌腱炎等早期病变，尤其是在手指、脚趾等小关节的评估方面，具有高分辨率和动态观察的优点。部分患者可能还需要进行核磁共振（MRI）检查，它在显示骨髓水肿、关节周围软组织炎症等方面表现尤为突出，是诊断早期PsA的重要工具。

综合治疗，多角度“打怪提升”

2025版的《银屑病关节炎早期识别与诊治医生共识》明确指出，PsA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展、保留关节功能，并提高患者的生活质量。我们倡导个体化、规范化的治疗方案。

药物选择与方案调整

目前，PsA的治疗药物种类繁多，包括非甾体抗炎药、改善疾病缓解的抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂等。早期，我们会优先考虑使用一些非甾体抗炎药来缓解关节疼痛和僵硬；如果症状持续或加重，我们会根据患者的具体情况，考虑使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，它们能够帮助抑制免疫系统的过度活跃，从而控制关节炎症。对于皮损面积较大或关节炎症较严重的患者，特别是当传统DMARDs效果不佳时，生物制剂就成了重要的治疗选择。司库奇尤单抗、阿达木单抗、依奇珠单抗等靶向药物，能够科学地阻断引起炎症的关键通路，在控制皮肤皮损和关节炎症方面都取得了不错的治疗的效果。但请记住，药物治疗都需要在医生的指导下进行，切勿自行用药，以免延误病情或产生不必要的不良反应。

物理疗法与生活方式的“软配合”

除了药物治疗，物理疗法也是PsA多方面关注的重要组成部分。中药熏蒸、药离子导入、红蓝光等物理疗法，可以辅助缓解局部炎症和疼痛。合理的饮食、适度的运动、规律的作息，以及保持良好的心态，对于PsA的恢复也起着不可忽视的作用。患者可以适当进行低强度的有氧运动，如散步、游泳，避免剧烈运动，同时也要注意劳逸结合，避免关节过度劳损。

银屑病关节炎，并不是不治之症，它就像一场“持久战”，需要我们医生和患者共同努力。正如《银屑病关节炎早期识别与诊治医生共识(2025版)》所倡导的，早发现、早诊断、早治疗，是战胜疾病的关键。

大家心里的想法与恢复之路

“之前看病，医生老是看我的皮肤，问我的关节，我总觉得他们没有抓到。直到我遇到了‘医生共识’，和医生聊了聊，才明白我这关节疼，不是‘上了年纪’，而是和我的‘牛皮癣’有关系。” 这位患者的经历，相信能引起许多有类似困扰的病友的共鸣。是的，很多时候，我们走过的弯路，正是因为对疾病的认知不足，以及“看病难，看对病更难”。《银屑病关节炎早期识别与诊治医生共识(2025版)》的出台，正是为了让更多的医生能够更快、准确地识别PsA，让患者少走弯路。

面对银屑病关节炎，您是否也曾面临这些困扰？

• Q1: 我身上只有皮肤痒，没有关节疼，是不是就不用担心关节炎？

  A1: 并不是如此。银屑病关节炎在早期可能主要表现为皮肤症状，关节症状不显然，或者不典型。如果您患有银屑病，即使目前没有显然的关节疼痛，也应定期进行关节的评估。

• Q2: 诊断银屑病关节炎需要做哪些检查？

  A2: 诊断通常需要结合详细的病史、体格检查，以及X线、超声、MRI等影像学检查，有时也需要血液检查来辅助诊断。

• Q3: 银屑病关节炎可以治好吗？

  A3: 目前银屑病关节炎尚无法有效治疗，但通过规范的治疗，可以有效地控制炎症，缓解症状，延缓疾病进展，较大程度地保留关节功能，不错提高生活质量。

在生活的舞台上，我们并不是孤军奋战。

场景一：就业选择的考量。 小张，一位年轻的银屑病患者，皮肤上的银屑时好时坏，较近还出现了手部关节的僵硬，这让他对未来的职业选择感到迷茫。“我担心找工作的时候，别人看到我的皮肤，或者听我抱怨关节疼，会觉得我工作能力不行。” 别灰心！《银屑病关节炎早期识别与诊治医生共识(2025版)》注意了功能保全的重要性。选择一个能较大程度发挥您优点、对关节负担较小的职业，同时积极配合治疗，控制好疾病，您依然可以拥有精彩的职业生涯。很多企业也越来越重视员工的健康，主动提供支持和理解。

场景二：情感连接的生活。 李阿姨，患有银屑病多年，近来关节炎症加重，影响了她的广场舞爱好，这让她感到有些“失落”，也影响了她和家人的互动。“有时候，关节疼起来，真的不想动，觉得自己是个‘包袱’。” 亲爱的李阿姨，您不是包袱。您的家人和朋友爱您，是因为“您”这个人，而不是仅仅因为您的身体是否健全。积极坦诚地与家人沟通您的感受，寻求他们的理解和支持。积极参与支持小组，与其他病友交流经验，互相鼓励，您会发现自己并不是一个人在战斗。

“以前觉得银屑病只是皮肤病，治不好就认了，没想到还有关节的问题，幸亏早点知道了这个‘医生共识’，不然我的关节真的要‘报废’了。现在我每天坚持做医生教的复健动作，用药也规律多了，虽然不能说尽量不疼，但比以前好太多了，我又能重新拿起画笔了！” —— 患者 王女士