糖皮质激素类药物专家共识(2024年版)

糖皮质激素类药物专家共识(2024年版)

嗨，各位饱受银屑病困扰的朋友们，我是你们的健康小编小银康。今天，咱们来聊聊一个大家既熟悉又可能有些“望而生畏”的话题——糖皮质激素类药物。我知道，“牛皮藓”（银屑病）这个词，一旦出现在皮肤上，带来的不只是身体上的不适，更是心理上的负担。尤其是在寒冷的季节，那痒起来恨不得挠破皮的感觉，真让人抓狂。提到糖皮质激素，很多人可能会联想到“激素脸”、“不良反应大”，甚至产生“用了就戒不掉”的担忧。今天，我们就围绕着《糖皮质激素类药物医生共识（2024年版）》，结合国内患者的实际情况、痛点和需求，拨开迷雾，让大家更清晰地认识和使用这类药物。银屑病，中医称之为“白疕”，它可不是什么不卫生的表现，而是一种常见的、多基因遗传性的皮肤疾病，它不传染，但有遗传倾向。在国内，每200个人里就有1位银屑病患者，这是一个相当庞大的群体。发病原因复杂，遗传、环境诱因、免疫系统失调都扮演着重要角色，近年来经验来看，多种细胞因子如TNF-α、IL-17等在角质形成细胞过度增殖中起关键作用，终形成了我们看到的厚厚鳞屑。面对银屑病，特别是那些反反复作、面积广泛的皮损，我们该如何科学合理地使用糖皮质激素呢？这就需要我们依据较新的《糖皮质激素类药物医生共识（2024年版）》，做出明智的选择。

一、 糖皮质激素的科学与无奈：认识它的“真面目”

《糖皮质激素类药物医生共识（2024年版）》注意，糖皮质激素之所以成为治疗银屑病的重要武器，在于它强大的抗炎、免疫抑制和扩张血管作用。对于那些红斑、肿胀、瘙痒剧烈的皮损，它能更快有效地缓解症状，让患者从剧痛和难忍的痒感中暂时解脱出来。想想看，当皮损面积大，瘙痒难耐，严重影响睡眠和日常生活时，一剂“强心针”般的激素药膏，能够更快为患者带来希望，这难道不令人欣慰吗？就如那句网络流行语，“ yyds（永远的神）”，在某些紧急时刻，糖皮质激素确实展现出了它的“神”力。这种“神”力也伴随着潜在的“不良反应”，这1.5%的不良反应，也是我们必须正视的。往深了说，糖皮质激素的作用机制是通过恢复细胞内的糖皮质激素受体，进而调节近百种基因的表达，从而达到抑制炎症介质释放、减少免疫细胞浸润的目的。它的治疗的效果不错，但长期、不当的使用，可能会导致皮肤变薄、毛细血管扩张（俗称“激素脸”）、痤疮样皮疹，甚至引起依赖性，一旦停药，病情可能反跳加重。就像小钢炮虽然威力大，但使用不当也可能伤到自己，你说是不是这个理儿？

二、 医生共识下的理性选择：如何科学用药？

《糖皮质激素类药物医生共识（2024年版）》并不是鼓励滥用，而是指导我们如何“用好”。就拿国内患者不少人都有“病急乱投医”的习惯，或者听信非正规渠道的“有效药”，导致激素药物被误用、滥用，终适得其反。医生共识明确了糖皮质激素在银屑病治疗中的定位：主要用于中度至重度银屑病的短期、中短期治疗，尤其是在病情急性发作期或进展期。对于限局型银屑病，外用糖皮质激素通常是可选择，但必须根据皮损的部位、面积、厚度和患者的年龄来选择合适的激素强度和剂型。例如，面部、皮纹处等敏感部位，应选用弱效或中效激素，且使用时间不宜过长。而头皮、手掌、足底等角质层较厚的地方，则可以根据病情选用有效果激素，但同样要有严格的疗程和停药计划。换句话说，不是所有的银屑病都需要激素，也不是所有的激素都能随便用。就像网上说的，“货比三家”，用药也需要“精挑细选”，才能达到很好的治疗的效果，同时较大程度地规避风险。特别是那些“地图状”的大面积皮损，以及伴有关节症状的银屑病关节炎患者，单纯依赖外用激素往往不足以控制病情，需要系统性的治疗手段，这部分内容，我们后续会再详谈。

三、 应对“激素依赖”，医生共识给出的“锦囊妙计”

“用了激素就停不掉了，一停就反复，甚至比以前更严重。”这是很多银屑病患者内心深处的痛。对此，《糖皮质激素类药物医生共识（2024年版）》也给出了明确的指导。要注意的是，多数情况下，正确的、规范的激素使用，是可以逐渐减量停药，并过渡到其他治疗方法的。关键在于“逐渐减量”和“联合治疗”。医生共识建议，在病情稳定后，应采用“滴定式”减量法，即将药物浓度逐渐降低，或者延长用药间隔，直至停药。这个过程需要医生的专业指导，切忌自行“一刀切”停药。联合其他非激素类药物，如钙泊三醇、维A酸类药物，或是光疗、生物制剂等，可以协同作用，在减少激素使用强度的保持甚至提高治疗的效果，这可以说是“孙悟空的金箍棒”遇上“嫦娥的仙丹”，各有千秋，配合起来威力无穷。往深了说，这种联合治疗策略，不仅能有效控制银屑病，更能降低激素的长期不良反应，提高患者的生活质量，避免陷入“激素依赖”的泥潭。咱们患者朋友们，千万不要因为过去的误解，而对激素类药物产生过度的恐惧，而是应该可靠科学，遵从医嘱，才能打赢这场与银屑病的“拉锯战”。

给大家提个醒儿，《糖皮质激素类药物医生共识（2024年版）》的出台，为银屑病患者的治疗提供了更加科学、规范的指导。它提醒我们，糖皮质激素类药物并不是洪水猛兽，而是需要被理解、被正确使用的强大武器，合理应用，能为患者带来福音；反之，则可能引发不必要的担忧和伤害。换句话说，关键在于“度”和“术”。

关于糖皮质激素类药物的医生共识，您可能还想知道：

• 糖皮质激素是否只能用于短期治疗？ 医生共识建议，对于病情急性期或进展期，短期、中短期治疗是主要适应症。但在某些特殊情况，如病情顽固，且已充分评估风险与收益后，医生可能会根据患者具体情况，制定更长期的治疗方案，但注意需定期复查和监测。
• 如何判断自己是否“激素依赖”？ 如果出现停用激素药后，皮损更快反跳加重，或出现皮肤变薄、毛细血管扩张（脸部潮红、易敏感）等情况，则可能存在激素依赖。这需要医生进行专业评估。
• 哪些情况不适合使用糖皮质激素？ 医生共识指出，如皮肤感染（细菌、真菌、病毒感染）、过敏性皮炎、玫瑰痤疮等，在不明原因或未控制感染的情况下，一般不建议使用糖皮质激素，以免加重病情。

• 找工作上： 银屑病患者在求职时，不必过度隐瞒病情，但可以主动向招聘方说明银屑病的非传染性，以及通过规范治疗可以有效控制病情。选择一些对皮肤暴露要求不高的职业，或在允许范围内进行适当的皮肤遮盖，可以有效缓解心理压力。
• 皮肤问题关注： 即使在病情稳定期，也要注重日常皮肤的保湿润肤，避免过度清洁和搔抓。选择温和的沐浴产品，洗澡水温不宜过高。在寒冷干燥的季节，使用厚重的润肤霜，形成皮肤屏障，可以有效减少瘙痒的发生，降低激素药物的使用频率。

“以前总觉得用了激素，脸上就毁了，不敢见人。但听了今天的讲解，我才明白，原来关键在于怎么用。我开始有信心好好配合医生治疗了。” —— 来自北方一位患者的分享。

“我之前因为银屑病，总是忍不住去挠，越挠越痒，当然全身都是伤。现在知道要保湿，皮疹确实没那么痒了。虽然还在用药，但感觉离好起来不远了。” —— 一位年轻患者的希望。