糖皮质激素的禁忌症有哪些

糖皮质激素的禁忌症有哪些

“这药用了怎么越用越不对劲呢？” 这简直是许多银屑病患者在面对糖皮质激素时，心中较常冒出的那个“大大的问号”。我理解，这病，也就是大家常说的“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，真是让人头疼。它不是什么传染病，但遗传也是个绕不过的话坎儿，父母一方有，孩子就得小心了。这病嘛，就像一颗定时炸弹，很多时候需要环境因素来“引爆”——精神压力大、熬夜、甚至一次小小的创伤，都有可能让它悄悄爬上你的皮肤。全球有上亿患者，咱们国内也有七百万，差不多两百个人里就有一个，你说这概率高不高？它可不挑年龄，也不分男女，更不挑地儿，从头皮到指甲盖，哪儿都有可能留下它的痕迹。寻常型、关节病型、脓疱型……光听名字就够让人犯嘀咕了。较烦人的就是那满身的红斑，白色的鳞屑像雪花一样往下掉，痒起来更是让人坐立不安，恨不得把皮肤都挠破。有时候，这病还喜欢和关节炎“勾搭”上。你说，面对这么一个“顽固分子”，医生开的糖皮质激素，是不是就成了我们的大救星？确实，它在短暂缓解症状方面效果不错，但凡事都有两面性。过度依赖，或者用不对地方，那可就有点“搬起石头砸自己的脚”了。今天，咱们就得好好掰扯掰扯，这糖皮质激素的禁忌症有哪些，免得大家在“战痘”的路上，被这些“雷区”绊倒。

一、知其然，更要知其所以然：糖皮质激素的“身份”与“底线”

银屑病，这个疾病，医学上归类于一种常见的多基因遗传性皮肤病，绝非什么“不干净”的病症。而糖皮质激素，听起来是不是有点“高大上”？这是一种我们身体自身也会产生，也常被人工合成的强大抗炎、免疫抑制药物。在银屑病治疗中，它就像一把“双刃剑”，短期内可以更快压制炎症，缓解红斑、鳞屑和瘙痒，这让很多急于看到效果的患者觉得，“这药，牛！” 往深了说，它的作用机制是通过穿透细胞膜，与细胞内的受体结合，调控一系列基因的表达，从而抑制炎症介质的产生和释放，达到抗炎、免疫抑制的效果。可是，这把“剑”也并不是无坚不摧、无往不利。它的强大的不良反应，以及在某些特定情况下的“禁用”信号，是我们必须牢牢记在心里的。用药之前，仔细了解糖皮质激素的禁忌症有哪些，是安全用药的一步，这一点，就像我们坐高铁，安全须知总是要听的，对吧？

二、一些“止步”：那些让你和糖皮质激素“拜拜”的信号

在银屑病的治疗图谱里，糖皮质激素虽然是“常客”，但并不是“万金油”。有一些情况，我们就得对它说“不”，这也就是我们常说的糖皮质激素的禁忌症有哪些。首当其冲的，就是一些特定的感染。如果患者正处于活动性、播散性的真菌感染、细菌感染或病毒感染，这时候用糖皮质激素，无异于“火上浇油”，会大大削弱身体的抵抗力，让感染更加肆虐，后果不堪设想。再严重的全身性皮肤感染，本身就需要全身抗感染治疗，这个时候再掺和上糖皮质激素，就可能导致感染扩散，甚至危及生命。这事儿，一点也不能马虎，就像城墙一样，不能有半点松懈。换句话说，当身体正在和“外来入侵者”激烈战斗时，糖皮质激素这个“帮手”反而可能变成“内奸”，让战局变得更糟。一些本身就存在严重免疫缺陷的患者，也不能随意使用。我记得有个阿姨，她孩子因为银屑病用了激素，结果一次普通的感冒，硬是拖成了肺炎，呼吸都费劲，真是吓得不轻。了解糖皮质激素的禁忌症有哪些，对于保护患者免受二次伤害至关重要。

三、谨慎“观望”：那些需要“小心驶得万年船”的情形

除了一些禁忌，还有一些情况，糖皮质激素的使用需要我们“高度警惕”，甚至“三思而后行”。对于一些特定部位的银屑病，比如面部、皮肤皱褶处（像腋下、腹股沟等），以及青少年患者，长期或大剂量使用有效果的糖皮质激素，风险就会大大增加。面部皮肤薄，容易出现皮肤萎缩、毛细血管扩张，也就是我们常说的“激素脸”；皱褶处皮肤湿润，容易继发感染，而且激素吸收更快，不良反应也更显然；青少年正处于生长发育的关键时期，全身性应用激素可能影响生长发育，甚至导致骨质疏松。往深了说，这些部位的皮肤屏障相对脆弱，对外界刺激更敏感，糖皮质激素的不良反应也更容易显现且难以恢复。再有些患者合并有糖尿病、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等全身性疾病，使用糖皮质激素更要小心，因为激素可能会加重这些原有的病情。一名年轻患者，因为全身泛发性银屑病，在医生的指导下，短期内使用了有效果激素，皮损是控制了，但他原本控制得不错的二型糖尿病，血糖一下子就飙升，需要调整治疗方案，折腾了很久。糖皮质激素的禁忌症有哪些，并不只是简单的“能不能用”，而是“在什么情况下，需要多大的谨慎”。

四、别让“激素依赖”成为新的“心病”

还有一个不得不提的，就是“激素依赖性皮炎”和“反跳现象”。尤其是一些患者，可能在不知不觉中，就对糖皮质激素产生了“依赖”。就好像戒不掉的“瘾”，一旦停药，皮损就卷土重来，甚至比之前更严重，反复使用，形成了一个恶性循环。从临床经验来看，好些患者就是因为初期用了强度不合适的激素，或者用药时间太长，后来想停药，却发现“回不去了”。这种现象，就像是给银屑病治疗本身，又增加了一个棘手的难题。医生们常说，银屑病的治疗，尤其是在国内，注意的是“个体化”，也就是根据每个人的具体情况来制定方案，不能一概而论。而糖皮质激素的禁忌症有哪些，其实也包含着对这种“依赖性”的预防和管理。正所谓“小不忍则乱大谋”，短期内的“舒服”，可能换来长期的“麻烦”。

五、“治标”与“治本”的博弈：长远来看的考量

银屑病的治疗目标，不仅仅是让皮损暂时消失，更重要的是控制病情，提高患者的生活质量，减少反复。糖皮质激素在这一目标上，作用是有限的。它更多是“治标”，更快缓解症状，但对疾病的问题本身原因——免疫系统的紊乱，影响相对较小。长期以来，很多患者为了追求 immediate Relief，不惜代价地使用激素，结果适得其反。从2023版《国内银屑病诊疗指南》也可以看出，治疗目标是皮损减缓、共病管理和提高生活质量，而不仅仅是“痒不痒”“红不红”。往深了说，如果只关注 immediate Relief，而忽视了疾病的发病机制，那我们的治疗就陷入了“头痛医头，脚痛医脚”的怪圈。了解什么时候不能用，什么时候要少用，甚至什么时候直接“绕道走”，就是我们作为患者，必须具备的“健康素养”。

六、当“老朋友”遇到“新状况”，那些需要你“再确认”的问题

当我们谈论糖皮质激素的禁忌症有哪些时，可能还会遇到一些“老问题”上的“新疑惑”。

1. Q: 银屑病关节炎患者，可以用糖皮质激素吗？

   A: 关节病型银屑病，特别是伴有关节炎症时，短期、小剂量使用糖皮质激素，可以在一定程度上缓解关节的炎症和疼痛，但不能作为长期治疗的可选择。长期大剂量使用，容易引起骨质疏松等不良反应。

2. Q: 孩子得了银屑病，可以使用糖皮质激素吗？

   A: 青少年和儿童患者，应谨慎使用糖皮质激素，尤其是有效果激素。面部、皱褶处也应避免长期使用。医生会根据孩子的具体病情，选择更温和、安全的药物。

3. Q: 停用糖皮质激素后，银屑病会“报复性”反弹吗？

   A: 这种情况确实存在，尤其是在未遵医嘱，或自行停药、减量过快的情况下。这和激素的免疫抑制作用以及身体的适应性有关。正确的停药过程，需要在医生指导下，逐步减量，并配合其他治疗手段。

“我用了这个药，感觉皮疹消得快，但老是感觉皮肤变薄了，还有点毛细血管扩张，怎么办？”

“医生，我孩子用了激素，晚上老是睡不好，好像也长不高了，这可怎么办？”

别担心，您不是一个人。银屑病带来的困扰，我们都懂。

实际生活上的注意点：

找工作上的考量： 银屑病患者在就业时，可能会遇到一些基于“误解”的歧视。请记住，银屑病不传染。了解并向用人单位普及相关知识，可以减少不必要的顾虑。选择压力较小、环境相对稳定的工作，也有助于病情控制。

皮肤的日常护理： 即使在使用糖皮质激素期间，皮肤的日常护理也 equally important。温和的洁面产品，充足的保湿，避免搔抓，这些细节都能帮助維持皮肤屏障，减少刺激。

“自从开始规范治疗，我感觉生活质量提高了很多，以前不敢出去见人，现在也能和朋友一起聚会了。虽然有时反复，但有医生指导，我心里踏实多了。”——一位长期与银屑病抗争的病友如是说。

艰难的路，我们一起走。了解糖皮质激素的禁忌症有哪些，是我们保护自己，走向恢复的坚实一步。请务必在医生的指导下，科学用药，理性治疗，共同打好这场“保卫战”。