糖皮质激素的副作用和不良反应
“这个银屑病反反复复的，用点激素药好像就好得快，但是越用感觉越不对劲，老听说激素不好，到底咋回事啊？” 在门诊，我经常听到像张大姐这样的担忧。银屑病，在中医里有个更形象的名字叫“白疕”，这是一种常见的、好发于皮肤的炎症性疾病，但它减少是传染病，而是与遗传和环境因素密切相关的多基因遗传病。在国内，每200个人里就可能有一个被它困扰，人数约有700万，全球更是多达1.25亿。这病可不挑人，男女老少都有可能患上，尤其是在秋冬季节，那些红斑、鳞屑，有时还伴随着钻心的瘙痒，让患者的生活质量直线下降。面对皮损面积大、炎症显然的情况，医生有时会不得不选择糖皮质激素进行短期或中期的治疗。就像一把双刃剑，在有效控制炎症的糖皮质激素的不良反应和不良反应也像“隐形的敌人”，时刻困扰着患者，让人又爱又恨。
我们当然不是在“黑”糖皮质激素，在银屑病的治疗谱系里，它依然是局部治疗的重要组成部分，尤其是对于某些急性期或急性加重期的患者。从医学典籍到较新的临床研究，《国内银屑病诊疗指南》等专业文献，都对各类银屑病的治疗方案进行了详细阐述。对于皮损小于体表面积3%的局限型银屑病，外用糖皮质激素确实能更快缓解红斑、脱屑和瘙痒症状。但关键在于，如何“用好”它，而不是让它的不良反应成为新的“麻烦”。往深了说，糖皮质激素之所以能更快起效，是因为它强大的抗炎、免疫抑制和血管收缩作用，能更快“按住”银屑病发作时的“火苗”。过量、长期或不当使用，就像“饮鸩止渴”，短期效果之下，可能埋下长远的隐患。
对于糖皮质激素的不良反应和不良反应，我们必须从多个角度去理解和警惕。是从局部而言，长期或不当外用，较容易出现的是皮肤萎缩、毛细血管扩张（俗称“激素脸”）、多毛、色素沉着或减退，甚至导致皮肤变薄，容易破损，就像“纸一样”的皮肤，一碰就出血，这样的情况在一些基层地区，患者可能会觉得“反正能止住痒，先用着再说”，却忽视了长期的皮肤健康。皮肤的屏障功能一旦被严重破坏，抵抗外界刺激的能力就会大大降低，瘙痒感可能非但不能缓解，反而会加重，陷入一个恶性循环。有些患者会在停药后出现“反跳”现象，即停药不久皮损更快恢复甚至加重，这更是让人心生焦虑。
全身性不良反应也不容忽视。当糖皮质激素通过皮肤吸收进入血液循环，尤其是在大面积、长时间使用时，可能会引起内分泌紊乱，比如向心性肥胖、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病、高血压、白内障、青光眼等。这些全身性的并发症，虽然不像皮肤瘙痒那样“显眼”，但一旦发生，对患者的生活影响是巨大的，甚至会危及健康。在一些病友的群里，时常会看到这样的讨论：“我用了好几种激素药，结果现在胖得像个球，还老是腰酸背痛，是不是就是激素惹的祸？” 这种基于患者个体经历的共鸣，正是我们需要关注的临床现场感。换句话说，银屑病患者，尤其是那些病程较长、皮损面积较大的患者，在使用糖皮质激素时，需要格外谨慎，与医生密切沟通，定期监测相关指标。
再来看看老年患者和儿童患者。老年人皮肤本就相对脆弱，长期使用糖皮质激素更容易导致皮肤萎缩、红斑、毛细血管扩张等不良反应；儿童皮肤娇嫩，药物吸收更快，全身不良反应的风险也相对更高。在我们选择治疗方案时，年龄因素也是一个重要的考量。我们常说，“对症下药”，但对于银屑病，特别是涉及到激素的治疗，更需要“因人而异，量体裁衣”，不能简单地“一刀切”。
糖皮质激素的不良反应和不良反应
常见的不良反应
在使用糖皮质激素的过程中，患者可能会经历一系列不良反应。较常见的是局部皮肤反应，包括皮肤变薄、毛细血管扩张（小红点或细丝状红血丝）、萎缩纹（紫红色或白色的条纹）、痤疮样皮疹、色素减退或沉着，以及毛囊炎等。这些局部症状不仅影响美观，还可能导致皮肤更加脆弱，容易受到外界刺激，例如，在上海这样的大都市，空气质量变化或者频繁的换季，都可能让本已受损的皮肤更加“难受”，加重不适感。这些不良反应的发生，很大程度上与糖皮质激素的药理作用有关，它能够抑制皮肤的纤维细胞生长，影响胶原蛋白的合成，从而导致皮肤结构发生改变。
许多患者还会出现皮肤瘙痒加剧、烧灼感、刺痛感，甚至出现“激素依赖性皮炎”的症状，即皮肤对糖皮质激素产生了“依赖”，一旦停药，皮损就会更快反弹，且比用药前更严重，让患者陷入“用也不是，停也不是”两难的境地。往深了说，这种依赖性，是由于长期使用激素抑制了皮肤自身免疫和恢复能力，导致停药后皮肤原有炎症反应失控。在一些小城市，信息传递可能不如大城市便捷，一些患者可能仅凭“用着能好”的短期感受，长期大量使用，终饱受其害。
全身性不良反应
除了局部不良反应，糖皮质激素的全身性不良反应同样值得警惕。当药物经皮肤吸收或口服使用时，可能干扰人体内正常的激素代谢，引起全身性的不良反应。这包括抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，导致继发性肾上腺皮质功能减退，长期下来甚至可能出现库欣综合征样表现，如满月脸、水牛背、皮肤菲薄、向心性肥胖等。在北方地区，一些患者可能会因为气候干燥而倾向于选择全身性的有效果激素，但如果剂量和疗程控制不当，日积月累的全身影响会非常不错。其他全身性不良反应还可能包括骨质疏松、高血压、糖尿病（尤其是激素性糖尿病）、高血脂、胃肠道溃疡，以及眼部并发症如白内障、青光眼等。这些都属于“意想不到”的后果，严重影响患者的生活质量，甚至对生命健康构成威胁。
值得注意的是，有些患者在皮肤出现破损、感染或面积较大时，会选择大剂量、高强度的糖皮质激素，这会不错增加全身吸收的风险。例如，在患处出现显然渗液或糜烂时，有效果激素的吸收会更加更快。在临床实践中，医生会根据皮损的严重程度、部位以及患者的个体情况，选择较合适的糖皮质激素种类、剂型和强度，并严格控制使用疗程和频率，以较大程度地降低发生全身性不良反应的风险。这就像医生在“走钢丝”，既要达到治疗的效果，又要规避潜在的风险。
特殊人群的考量
对于儿童、老年人、孕妇或哺乳期妇女以及存在其他合并症的患者，使用糖皮质激素需要格外谨慎。儿童皮肤屏障尚未发育尽量，药物吸收更快，全身性不良反应风险更高。老年人皮肤可能更薄，更容易出现萎缩等局部不良反应。孕妇和哺乳期妇女则关系到胎儿和婴儿的健康，通常应避免使用。在这些特殊人群中，医生会优先考虑更安全、不良反应更小的治疗选择，或者在必要时，严格遵循较小有效剂量和较短使用时间的原则。例如，在海南这样的南方地区，气候湿热，皮肤感染的风险相对较高，如果选用不当的糖皮质激素，可能会加重感染，引发更多问题。
温馨提示与展望
糖皮质激素的不良反应和不良反应，是我们在治疗过程中不得不面对的挑战。回顾整体，无论是在城市还是乡村，关于激素的“谈虎色变”和“盲目迷信”并存，都反映了信息不对称和对药物认识的不足。银屑病的管理是一个长期的过程，不仅仅是控制皮肤表面的症状。科学、规范地使用糖皮质激素，与医生保持密切沟通，监测可能出现的不良反应，是每一个银屑病患者都应该掌握的“基本功”。
给大家提个醒儿，对于糖皮质激素的不良反应和不良反应，我们切不可掉以轻心。我们接下来会关注哪些方面呢？
- 糖皮质激素的不良反应是如何产生的？ 简单是其强大的抗炎和免疫抑制作用在“扰乱”人体自身的平衡机制。
- 如何较大程度地规避糖皮质激素的不良反应？ 关键在于“规范用药”，遵循医嘱，不滥用，不长周期使用。
- 除了糖皮质激素，还有哪些有效的银屑病治疗方法？ 这是一个非常重要的议题，医学正在不断进步，有多种其他治疗选择可以考虑。
对于我们银屑病患者生活依然充满了阳光。在找工作上，许多单位已经对银屑病有了更科学的认识，“颜值”不应是标准，很多患者在找到适合自己的工作后，也能展现自己的价值。在情感方面，理解和支持至关重要，与家人朋友坦诚沟通，让他们了解你的状态，共同面对。运动不必过于剧烈，选择温和的瑜伽、散步，既能放松心情，又能增强体质。皮肤问题关注，坚持温和的保湿，避免使用刺激性产品，尤其是在洗浴时，温水冲洗，禁用碱性强的香皂。听听病友们的心声：“虽然得了银屑病，但生活还得继续，我一直相信，总有办法能让日子过得更好。” 让我们带着希望，科学管理，积极生活。
