银屑病会导致关节疼

银屑病会导致关节疼

提到银屑病，许多朋友脑海中浮现的，常常是皮肤上那一片片红斑、鳞屑，以及令人难以忍受的瘙痒。我们银屑病科普网的后台，也经常收到类似的咨询。但今天，我想带大家一起看向银屑病另一个“隐秘而伟大”的痛点——关节疼痛。没错，许多银屑病患者在与皮肤病变抗争的还默默承受着关节的折磨，这种双重打击，着实让人感到身心俱疲。银屑病导致的关节疼痛，减少是偶然，它背后隐藏着复杂的医学机制，也需要我们给予足够的重视与专业的干预。

长期以来，寻常型银屑病患者朋友更多关注皮肤症状，却往往忽略了关节的隐痛。但往深了说，这种忽视可能导致银屑病关节炎（PsA）的诊断与治疗延误，进一步影响生活质量。

银屑病与关节炎：并不是“风马牛不相及”

“我这牛皮癣都好多年了，较近开始觉得膝盖疼、手指关节也肿了，是不是年纪大了关节炎犯了？”在诊室里，常有患者这样问。其实，这种疼痛并不是简单的“老寒腿”或是劳损，它的背后很可能就是银屑病关节炎（PsA）。银屑病，中医称之为“白疕”，是一种常见的、多基因遗传性皮肤疾病，它不传染，但有家族遗传倾向。如果父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；若双方患病，患病率可多达50%左右。全球约有1.25亿银屑病患者，国内约有700万，这意味着每200人里就有1人患病。它可发生于各个年龄段，无性别差异，并不是单纯影响皮肤表层。换句话说，银屑病是一种全身性的慢性炎症性疾病，皮肤只是它较直观的表现，炎症的触角尽量可能延伸到关节滑膜、韧带甚至骨骼。银屑病会导致关节疼，是医学界公认的事实。

关节疼痛：沉默的“预警者”

往深了说，银屑病导致的关节疼痛通常表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其是在早晨，那种僵硬感会让你觉得关节像上了锈的机器，活动起来非常吃力。这种疼痛可以发生在身体的任何关节，包括指（趾）关节、脊柱、髋关节、膝关节等。患者还会出现指（趾）甲的异常，如甲板增厚、凹陷不平、黄褐色斑点，这些都是银屑病病变的一种体现，也常常与PsA并存。就像上海阿姨说的“唉呦喂，这天一冷，格斯劲咯牢牢痛”，冬季往往是银屑病症状加重或反复的季节，关节疼痛也可能随之加剧。别以为这是小事，长期的关节炎症会导致关节变形、功能障碍，甚至致残，严重影响患者的生活质量。可以说，关节疼痛，是银屑病给身体发出的一个重要预警信号，不容忽视。

临床上，我们注意银屑病“三联征”：滴蜡现象、薄膜现象和Auspitz征，这些是皮肤病变的典型特征。但我们也需要警惕皮肤病变、关节炎症和指甲改变这三种典型表现的共存，它们常常是PsA的“铁证”。发病原因尚未尽量明确，但遗传、环境（感染、精神紧张、创伤、抽烟、酗酒、某些药物）、食物性、气候季节、家族史等因素都脱不了干系。较新的研究调查更是指出，多种细胞在不同诱因的刺激下，通过肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23和辅助性T细胞17（Th17）细胞等细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖，从而形成了厚厚的鳞屑，而这些炎症因子同样是关节炎症的“幕后推手”。

科学诊疗：不再让身体“蒙受冤屈”

面对银屑病导致的关节疼，科学诊断是一步。除了详细的病史询问和体格检查，医生还会建议进行X线检查、血液检查（如炎症指标、自身抗体）、免疫5项检测，甚至组织病理学检查和伍德灯检查来综合判断。这些检查能帮助我们区分是单纯的骨关节炎还是银屑病关节炎，避免误诊，为后续的治疗指明方向。我们常说“磨刀不误砍柴工”，扎实的诊断，才能为患者争取到很好的的治疗时机。

尽管现阶段银屑病还无法尽量治愈，但请您千万别灰心！2023版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，治疗目标是皮损减缓、共病管理，终要达到提高患者生活质量。针对银屑病关节炎，治疗方法也日益丰富，包括药物治疗、物理治疗和中医疗法等，可显然减缓皮损或促使治疗好，控制病情。譬如，皮损面积很小的局限型银屑病（体表面积小于3%），可以单独采取局部外用药物治疗，包括糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物以及日常护肤保湿的润肤剂。对于严重、受累面积大的患者，除了外用药，还会联合物理疗法和系统治疗。口服药物方面，常常会优先使用维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素作为一线药物，再根据病情选择糖皮质激素、抗生素等作为二线药物。光疗（如UVB），中药熏蒸，甚至科学的生物制剂，如司库奇尤单抗、阿达木单抗等，都在为患者带来新的希望。临床医生会根据PASI评分（银屑病严重程度的量化工具，数值越高病情越重）和关节评分，综合评估您的病情，制定个性化的治疗方案，让那些关节的“难受劲儿”减缓，不再“扎心”。

回溯过往，那些因为银屑病感到自卑，甚至因此减少社交、影响职业发展的患者，他们的辛酸与无奈，我们都看在眼里、记在心上。银屑病导致的关节疼更是雪上加霜，让许多人的生活仿佛被按下暂停键。但医学的进步永无止境，每一次解决都意味着更多患者重获新生。请记住，正规的诊疗是战胜疾病的关键，切勿相信那些“治疗病”的江湖游医或小诊所，那只会让您的钱袋子和身体双双“蒙受冤屈”。挂号费从几元到几十元不等，检查费也从几元到几百元，整个疗程光疗手术费用一般几千元到千元以上不等，实际费用需结合患者具体治疗方案，且医保报销以当地医保局为准、其他保险报销以机构为准。这些都是需要您注意的，避免不必要的损失。

银屑病会导致关节疼，但这不意味着它能击垮我们。相反，了解它、正视它，才能更好地对抗它。

关于银屑病合并关节疼痛，您可能还有以下疑问：

1. 问：银屑病关节炎一定会出现在所有银屑病患者身上吗？

答：不一定。大约有30%左右的银屑病患者会发展为银屑病关节炎，这意味着更多的患者可能终生不出现关节症状，但我们依然需要保持警惕。

2. 问：如果只感觉关节不适，皮肤没有显然病变，会是银屑病关节炎吗？

答：有这种可能。虽然大约85%的PsA患者在皮肤症状出现后才出现关节症状，但确实有15%左右的患者是先出现关节炎，后出现皮肤病变的，甚至有极少数患者只有关节炎而无典型皮肤病变。

3. 问：银屑病关节炎和普通的骨关节炎有什么区别？

答：银屑病关节炎是一种炎症性关节炎，通常伴有皮肤和指甲的银屑病病变，常表现为晨僵，活动后会好转；而骨关节炎则多为退行性病变，与年龄、磨损有关，往往是活动后加重。专业的风湿免疫科医生会进行鉴别诊断。

对于饱受银屑病以及银屑病导致的关节疼痛困扰的朋友们，我希望你们能感受到这份由衷的温暖与力量。

调整心态： 别让疾病成为你心中的“枷锁”。请相信，你并不是孤身一人。寻找心理医生，参与病友交流群，互相倾诉、互相鼓励，会让你感到“巴适得板”。许多病友分享说，“以前觉得这病没法见人，后来才发现，大家都在努力生活，我有什么好怕的？”

皮肤保养注意点： 坚持保湿润肤，这是对抗皮肤干燥、瘙痒的重要法宝，能有效恢复受损的皮肤屏障。注意防晒，避免皮肤创伤。保持规律的作息、均衡的饮食、适度的运动，戒烟限酒，控制体重，这些都有助于稳定病情，无论是对皮肤还是关节，都是“一举两得”的好事。

记得那位在北京求诊的王女士，她曾因严重指甲病变和关节疼痛，连日常扣扣子都困难，一度灰心丧气。但在医生的规范治疗和家人朋友的鼓励下，她积极配合，如今不仅皮肤清亮了许多，关节疼痛也不错缓解，她说：“以前觉得这辈子就这样了，现在又能拿着笔写写画画，真是没想到！医生，谢谢您，谢谢科技！”

还有四川的李大哥，一辈子都在跟“牛皮癣”斗争，因为银屑病会导致关节疼，常常半夜痛醒。后来听取了医生建议，在治疗银屑病的同时也积极干预关节炎，现在他说，“我现在关节不那么痛了，走路都能带风，感觉又回到了年轻的时候，心情都开阔了！”