银屑病出现白斑

银屑病出现白斑

“银屑病科普网”的各位朋友们，我是你们的老朋友，一名深耕医学科普领域的编辑。在我的诊室里，或是在后台的留言中，我常常看到许多面带忧虑的患者，指着自己皮肤上那一片片泛着银光的“白斑”，焦急地问：“医生，我这皮肤怎么回事，是‘白癜风’吗？会不会传染给孩子？”那种心焦，那种对于未知疾病的惶恐，我感同身受。其实，我们常说的“白斑”，并不是只有一种可能。今天，我们就来深入聊聊一个常常被误解，却与我们生活息息相关的皮肤问题——银屑病出现白斑的那些事儿，也就是俗称的“牛皮癣”，中医上则称之为“白疕”。

一、银屑病，远不止表面那层“白”

当我们谈论银屑病出现白斑的时候，其实更多指的是其标志性的银白色鳞屑，而非真的意义上色素尽量脱失的白斑。这是一种常见的、多基因遗传性皮肤疾病，它不传染！是的，你没有听错，它不传染！那些无谓的疏远和眼神，真的可以放下了。它确实有遗传倾向，根据较新的研究数据，如果父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%-20%；如果父母双方都患病，那么子女的患病率可能多达50%左右。不过，大约60%-80%的发病还需要环境因素的触发，比如感染、精神紧张、创伤，或是抽烟、酗酒、某些药物等。往深了说，银屑病在全球的影响力不容小觑，全球约有1.25亿患者，而在我们国内，这个数字也多达700万左右，换句话说，每200人里就有一人受到它的困扰。它可以在各个年龄段发生，而且没有显然的性别差异。

银屑病有很多种“面孔”，常见的包括寻常型、关节病型、脓疱型以及红皮病型等等，还有些特殊部位的银屑病，比如头皮银屑病、银屑病甲、外阴部银屑病。大家较常看到的，就是寻常型银屑病了，它的典型症状就是出现局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，这些斑块通常覆盖着厚厚的、银白色的鳞屑。患者往往会感到皮肤瘙痒，有时灼热甚至疼痛，长期下来皮肤会变得干燥、破裂，甚至出血。很多患者都有这样的体会：冬天皮疹加重或反复发作，到了夏天反而会好一些。那这些“白斑”具体长什么样呢？临床上，我们可以根据它的大小和形状来分辨，比如点滴状银屑病，皮损通常是粟粒到绿豆大小；钱币状银屑病，皮损圆溜溜的，像一枚枚硬币；而当地图状银屑病出现时，皮损会继续扩大，邻近的损害相互融合，形成一大片不规则的地图状，有些中央消退后，就变成了环状，看起来也挺“怪”的，是不是？

二、探究“白”的问题本身：免疫系统与内在机制

要理解银屑病出现白斑的深层原因，我们需要暂时把目光从皮肤表面移开，深入到身体的内部。目前银屑病的发病原因尚不尽量明确，但遗传和免疫系统扮演着核心角色。换句话说，你的基因可能给你埋下了“种子”，而环境因素则可能成了“浇灌者”。据较新的研究调查发现，银屑病不仅仅是简单的皮肤病，更是一种复杂的免疫介导性疾病。多种免疫细胞在不同诱因的刺激下，会释放出肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23，以及辅助性T细胞17（Th17）细胞等一系列细胞因子。往深了说，这些“传令兵”会错误地刺激我们的角质形成细胞过度增殖，其更新速度比正常皮肤快了7-10倍，导致旧的细胞堆积来不及脱落，终形成了我们肉眼可见的厚厚鳞屑，也就是那层“白斑”。

在临床上，医生会通过一系列检查来明确诊断。除了详细的病史询问和体格检查外，我们还会特别留意银屑病经典的“三联征”：滴蜡现象、薄膜现象和AUSPITZ征（点状出血）。在诊室里，医生会用一个伍德灯照射您的皮肤，观察皮损的特征；有时还会进行组织病理学检查，取一小块皮损组织在显微镜下观察其细胞学变化，这是诊断的金标准。像免疫5项、X线检查（对于伴有关节症状的患者）、血液检查等也都是辅助诊断和评估病情的有力工具，帮助我们尽量了解疾病的“来龙去脉”。

三、理性认识与科学应对：管理“白”的生活

面对银屑病出现白斑，许多患者朋友较初都是一头雾水，甚至饱受心理困扰，觉得前路漫漫。但我要注意的是，尽管现阶段还无法“尽量治愈”银屑病，但我们可以通过科学的治疗和管理，显然减缓皮损、促使皮损消退甚至治疗好，从而有效控制病情，提高生活质量。2023年版的《国内银屑病诊疗指南》就明确指出，银屑病的治疗目标并不仅仅是减缓皮损，更要注重共病管理，终提升患者的整体生活质量。评估病情的严重程度，我们临床上会用到PASI评分标准，它通过评估红斑、浸润（厚度）、鳞屑以及受累面积等多个角度综合计算，总分0-72分，分数越高代表病情越重。

在治疗方面，目前有多种手段可供选择。对于皮肤受累面积较小（体表面积小于3%）的限局型银屑病，通常可以单独采取局部外用药物治疗，包括糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物以及日常必不可少的护肤保湿润肤剂。对于病情较严重、受累面积较大的患者，除了外用药，我们还会联合物理疗法，如光疗（UVB、中药熏蒸、药离子、红蓝光等）和系统治疗。系统治疗包括口服药物（维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等作为一线，糖皮质激素、抗生素等作为二线），以及在光疗或系统治疗的效果不佳时考虑使用的生物制剂，如司库奇尤单抗、阿达木单抗、塞立奇单抗等等，它们靶向性更强，治疗的效果也更不错。传统中医疗法也在银屑病的治疗中发挥着重要作用。

特别要提的是，银屑病的皮疹通常伴有不同程度的瘙痒。这不只是“心痒”，更是生理性的不适。往深了说，这是因为皮疹部位有炎症，同时皮损的角质层细胞角化不全，排列稀疏，导致皮肤的正常屏障功能被破坏，水分大量流失，皮肤变得干燥，进而引发瘙痒。干燥的皮肤对外界刺激更加敏感，此时坚持保湿润肤就显得尤为关键。至于治疗费用，各地的医保报销政策不尽相同，具体请咨询当地医保部门。挂号费几十块，检查费从几十到几百不等，整个疗程的光疗或生物制剂费用可能从几千到千元以上不等，具体费用需结合您的治疗方案来定。但请记住，一定要选择正规医疗机构，避免听信不实宣传或所谓“偏方”；不要追求所谓的“治疗”，而是要追求长期的稳定和良好的生活质量。

我知道，这条抗“藓”之路或许漫长，充满了挑战，但也请相信，每一次皮损的缓解，每一次瘙痒的减缓，都是你勇敢前行的小小胜利。记住，你不是一个人在战斗，很多的医护人员和病友都在你身边。我们共同的目标，就是让那片片“白斑”不再成为你生活的阴影，重新拥抱阳光和自信。

常见疑问与生活建议

面对银屑病带来的“白斑”，患者朋友常有许多困惑：

——目前的经验来看，银屑病尚无法有效治疗，但通过规范化治疗，可以达到临床治疗好，使皮损尽量消退，长期维持良好状态。

——瘙痒程度不尽量等同于病情轻重。有些类型或阶段的银屑病表现为不痒，但这不意味着病情更轻，仍需积极管理。

——坚持每日使用温和无刺激的润肤剂，保持皮肤湿润，避免过度抓挠，洗澡水温不宜过高，避免使用刺激性强的沐浴露。

两位患者的真实反馈，或许能给您一些力量：

“刚发现身上有‘老藓’的时候，我都不敢穿短袖，生怕别人异样的眼光。后来医生告诉我这不传染，还给我制定了方案，我现在定期复查，皮损控制得很好，也能大大方方去运动了。”——来自上海的李先生。

“银屑病甲让我手指甲都变厚了，感觉自己成了‘丑小鸭’。后来医生建议我除了用药，还要多和病友交流，学着接受它。现在我每天坚持护甲，心理也开朗多了，还收获了几个知心的‘战友’。”——来自四川成都的王女士。

给您两点实用建议：

皮肤问题关注：每天至少两次全身涂抹保湿润肤剂，尤其是在沐浴后，以锁住水分，构建皮肤屏障。选择无香料、无刺激的医学护肤品，避免热水烫洗和用力搓擦皮肤，以减少刺激和皮损加重。注重头皮银屑病的日常清洁，选择温和的洗发水，并配合医生指导下的药物。

积极寻求调整心态：银屑病带来的可见皮损，常常让患者感到自卑、焦虑，甚至影响社交和工作。建议您积极与家人、朋友沟通，让他们了解银屑病并不是传染病，争取他们的理解和支持。可以加入银屑病病友群，与有相同经历的人交流心得，分享感受，互相鼓励。必要时，寻求专业的心理咨询师帮助，学习如何应对疾病带来的心理压力，维持积极乐观的心态，这也是长期管理“银屑病出现白斑”的关键一环。