杨碧莲谈银屑病

杨碧莲谈银屑病

杨碧莲谈银屑病

“这皮肤又开始冒红点子了，痒得我直想挠。” 这句熟悉的抱怨，或许很多长期与银屑病（也就是大家俗称的“牛皮癣”）打交道的朋友们并不陌生。在咱们国内，平均每200个人里，就有1个人可能深受银屑病的困扰。想象一下，哪怕是较平常的日子，也可能因为皮肤上的那一块块红斑、鳞屑，而让我们小心翼翼，生怕引起旁人的侧目，更别提那钻心的瘙痒，简直让人坐立不安。今天，杨碧莲就想和大家聊聊这个缠人的皮肤病，从医学书籍和临床实践中，咱们一起来拨开它神秘的面纱，找到应对之道。

银屑病，到底是个啥？

咱们得明确一点，银屑病，也就是中医里说的“白疕”，它其实是一种常见的、多基因遗传性皮肤病。较重要的一点是：它 不 传染。这点很重要，很多朋友可能一直有顾虑，觉得这病会传染给家人朋友，其实尽量不用担心。它的确有遗传性，如果父母一方患病，孩子遗传的概率大约在10%-20%左右；要是父母双方都有，那这个概率会升到50%左右。遗传只是其中一个因素，大约60%-80%的发病，都需要环境因素来“推波助澜”，比如感染、精神紧张、外伤，甚至是抽烟、酗酒，和一些药物的影响。所以说，它是一个遗传和环境因素共同作用的结果。

银屑病的类型可不少，较常见的咱们都知道，叫寻常型银屑病，就是那种一片一片的红斑，上面覆盖着银白色的鳞屑。但还有比如关节病型，不仅皮肤受累，关节也跟着疼；脓疱型，皮肤上会出现小脓疱；红皮病型，全身皮肤泛红，像火烧一样；还有斑块状、滴状、头皮、指甲甚至外阴部位的银屑病，可谓是“遍地开花”，着实让人头疼。症状也都大同小异，无非就是红斑、鳞屑、瘙痒，而且特别容易反反复作，真真是“好了伤疤，又添新伤”。

“三联征”与“PASI评分”，咱们来“对号入座”

要判断银屑病的严重程度，医生们会参考一些指标。大家可能听说过“银屑病三联征”，这就像是鉴别诊断的“组合拳”：一个是“滴蜡现象”，就是刮掉鳞屑的时候，会像融化的蜡烛一样，刮出一层薄薄的白色物质；第二个是“薄膜现象”，轻轻刮除鳞屑后，会有一层半透明的薄膜；第三个是“AUSPITZ征”，再往下刮，会见到点状出血，这就像把皮肤“剥洋葱”一样，一层层显露出来。这些都是皮肤病变进一步发展的迹象。有些患者除了皮肤问题，还会伴有关节疼痛、肿胀，甚至指甲发生改变，出现增厚、变色、凹陷等，这些加起来，就是我们说的“银屑病三联征”的一部分，提示病情可能比较复杂。往深了说，这些现象都反映了皮肤角质形成细胞的异常增殖和炎症反应。换句话说，就是皮肤的“更新换代”速度太快了，导致堆积了厚厚的鳞屑。

而“PASI评分”，是医生用来量化银屑病严重程度的一个专业工具。它主要评估红斑的程度、浸润（也就是皮损的厚度）、鳞屑的厚度和范围，然后综合给出一个分数。分数越高，病情就越重。这个评分能帮助医生更客观地了解病情，并根据评分结果来调整治疗方案。皮损面积如果只占体表面积的3%以下，可能需要局部外用药就可以；但如果面积很大，那就得综合考虑物理治疗和系统治疗了。2023年版的《国内银屑病诊疗指南》更是明确了治疗的目标：减缓皮损、管理共病、提高生活质量。是的，您没听错，不只是治病，更重要的是让大家能过上正常生活。

发病原因，免疫“小马达”在捣鬼

银屑病的发病原因，目前医学界还在深入研究，但主流观点认为，是免疫系统出了点“小岔子”。经验来看，在遗传易感背景下，由于多种诱因（就像上面提到的感染、精神压力等），体内的免疫细胞，比如辅助性T细胞17（Th17）细胞，它们会释放一些信号分子，比如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-22（IL-22）和白介素-23（IL-23）等。这些信号分子就像“催化剂”，让皮肤的角质形成细胞“加班加点”地增殖，本来皮肤细胞成熟脱落需要一段时间，现在却飞快地生长，还没成熟就堆积在一起，形成了那些厚厚的、银白色的鳞屑。换句话说，这是身体在我们自己身上“发动”了一场不必要的“战争”，只不过战场是皮肤。

治疗的“十八般武艺”，总有一款适合你

说到治疗，大家较关心的莫过于“有没有办法有效治疗？”。坦白说，目前银屑病还不能算尽量治愈，但一些可以通过科学的治疗，让皮损显然减缓，甚至达到临床治疗好，并且能有效地控制病情，大大提高患者的生活质量。咱们治疗的“十八般武艺”可不少：

局部用药与物理防线

对于病情相对轻微的患者，或者作为辅助治疗，局部外用药物是可选择。这里面有四大金刚：糖皮质激素，这是消炎抗痒的“急先锋”；维A酸类药物，它们能帮助调节皮肤细胞的生长；维生素D3衍生物，也能帮助皮肤恢复正常；还有就是我们日常离不开的润肤剂，它们能帮助皮肤保持水分，缓解干燥和瘙痒，这可不是简单的“涂点油”，它是重建皮肤屏障的关键一步。物理治疗也不容小觑，光疗（比如UVB）、中药熏蒸、药离子导入、红蓝光照射等，都能在一定程度上缓解病情。往深了说，这些物理疗法往往能起到药物无法达到的效果，尤其是在一些药物敏感性不高的患者身上。

口服药物与生物制剂的“强力支援”

当病情比较严重，局部治疗的效果不佳时，我们就需要上“口服药物”了。一线药物通常会优先考虑维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等，它们能更有效地抑制免疫反应。如果这些效果还是不行，或者病情非常棘手，我们还会根据具体情况，选择糖皮质激素、抗生素等作为二线药物。近年来，生物制剂的出现，更是为难治性银屑病患者带来了希望。像司库奇尤单抗、阿达木单抗、塞立奇单抗这些“靶向药物”，它们就像“精确制导武器”，能够特异性地阻断导致炎症的关键信号通路，效果往往非常不错。生物制剂的费用相对较高，使用时也需要密切监测。所以说，咱们的治疗手段是多种多样的，关键在于医生会根据您的具体病情，制定较合适的方案。

给大家提个醒儿，患上银屑病，不必过度焦虑，关键在于科学认识它，积极配合治疗。别让这恼人的皮肤病，占据了你生活的全部。在杨碧莲的理念里，治病不仅是治“病”，更是治“人”。

您可能还关心这些问题

1. 银屑病的日常护理有哪些注意事项？

杨碧莲认为，日常护理至关重要。避免搔抓，越抓越痒，越痒越抓，形成恶性循环，还可能导致感染；保持皮肤湿润，洗澡不宜过勤，水温不宜过高，选择温和的沐浴产品，洗后立即涂抹润肤剂；注意生活规律，避免熬夜，保持心情舒畅，这点特别重要，精神紧张往往是诱发因素；注意季节变化，冬季皮肤容易干燥，更需加强保湿。

2. 银屑病的饮食有没有什么禁忌？

关于饮食，目前没有一些统一的禁忌。但很多患者反映，辛辣刺激性食物、牛羊肉、海鲜等容易诱发或加重病情，可以根据自身情况进行调整，找出对自己有影响的食物，然后避免。均衡饮食，适当吃蔬菜水果，保持营养均衡是没错的。换句话说，找到适合自己的“养生之道”，比盲目忌口更重要。

3. 银屑病会影响就业和社交吗？

这是一个非常现实且令人痛心的问题。确实，由于公众对银屑病的误解，一些患者在就业和社交方面会遇到困难。但请记住，银屑病是不传染的！您的能力和价值，与皮肤上的红斑无关。自信地展示自己， Educate 身边的人，很多时候，误解源于不了解。积极寻求调整心态，加入病友社群，你会发现自己并不孤单。往深了说，社会对银屑病的认知提升，也需要我们每一位患者的共同努力。

就像很多病友说的，“虽然我身上有‘牛皮癣’，但我心里有阳光！”。是的，积极的心态、科学的治疗，再加上家人的理解和支持，我们一定能与银屑病和谐共处，活出精彩的人生。我是一医生生，也是一个普通人，我能体会到你们的痛苦与不易。请相信，医学在进步，我们的生活也在不断变好。