银屑病的几种类型

银屑病的几种类型

你是否曾被皮肤上那些反复出现的红斑、银白鳞屑所困扰？那种无法言喻的瘙痒，在寒冷干燥的冬季尤其让人夜不能寐；那种走到哪里都生怕被异样眼光打量的压力，是否让你身心俱疲？我们深知这种感受！在咱们老百姓的日常交流里，大家伙儿可能更熟悉它另一个名字——“牛皮癣”。但在医学专业领域，我们称之为银屑病，又或是中医典籍中的“白疕”。它虽然是一种常见的慢性多基因遗传性皮肤疾病，不会传染，却因其顽固性和反复性，让很多患者饱受折磨。全球约有1.25亿人正与它共存，在国内，这个数字更是多达700万，这意味着每200个人里，就有一个可能正在经历银屑病的挑战。今天，我想和大家深入聊聊银屑病的几种类型，帮助大家更清晰地认识这位“不速之客”，了解它的真面目。

银屑病，这个名字听起来有些陌生，但它的表现形式却多种多样，就像大科学里的各种奇妙纹理，各有各的特征。了解银屑病的几种类型，是有效管理疾病的一步。它可发生于各个年龄段，并没有显然的性别差异。尽管它无法尽量治愈，但现代医学的进步，已经能让我们的皮肤恢复平静，大大提升生活质量。这份希望，正是我们坚持下去的动力。

一、寻常型银屑病：较常见的“皮肤地图”

在银屑病的大家族中，寻常型银屑病可以说是“老大哥”，占据了绝大多数患者的比例。当你看到身上出现一块块边界清晰、覆盖着银白色鳞屑的红色斑块时，很可能就是寻常型银屑病的典型表现。这些斑块呢，有时像芝麻绿豆大小的“点点”，我们称之为点滴状银屑病；有时又会融合成钱币大小的圆形或椭圆形，那就是钱币状银屑病；更甚者，它们会像河流分支一样，相互融合，形成不规则的“地图”状损害，甚至中央消退，边缘隆起，成就了地图状银屑病或环状银屑病。我在临床上见过不少患者，他们常说自己的皮肤就像一张不断变化的地图，今天这里“画”一块，明天那里又“拓印”一片，真是让人无可奈何。更往深了说，专业医生在诊断时会特别留意银屑病的三联征：刮除表面鳞屑后出现的“滴蜡现象”，轻轻刮掉薄膜后露出的“薄膜现象”，以及继续刮除薄膜后，会出现点状出血的“Auspitz征”。这些细微的征象，是判断银屑病的关键依据。皮肤的瘙痒、灼热或疼痛感也常常如影随形，给患者带来极大的困扰，尤其是在夜晚，瘙痒能让人辗转反侧，影响睡眠质量。

二、不容忽视的特殊类型：深藏的“内伤”与急症

除了寻常型银屑病，还有一些特殊而严重的类型，它们不仅影响皮肤，甚至可能波及关节、威胁生命，需要我们给予高度重视。

接下来是关节病型银屑病，也就是我们常说的PsA。它可不只是皮肤表面的问题，它是一种可以侵犯关节、肌腱和韧带的慢性炎症性疾病。当皮肤的斑块尚未消退，或者关节已经隐隐作痛时，这往往预示着疾病深藏的“内伤”。患者可能出现关节红肿、疼痛、晨僵，甚至变形，指（趾）甲也会发生异常，如甲板增厚、凹陷、黄褐斑等，这些症状都会严重影响生活质量和肢体功能。往深了说，它就像一场暗流涌动的战争，不仅仅发生在皮肤这一“前线”，更侵蚀着骨骼的“腹地”。

接着是脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，这两种类型相对少见，但病情往往更为凶险，属于急症范畴。脓疱型银屑病表现为在红斑的基础上出现针头大小的无菌性脓疱，可局限或泛发全身，伴有发热、关节痛等全身症状，若不及时治疗，甚至可能危及生命。红皮病型银屑病则更为严重，全身皮肤较高以上面积潮红、浸润、脱屑，这其中就包括了头部、四肢、甚至外阴部的特殊区域银屑病变。患者可能感到全身不适、畏寒、发热，甚至水电解质紊乱。这类银屑病的几种类型，病情变化更快，减少能掉以轻心，一旦出现，必须立即就医。还有滴状银屑病，往往在感染后急性发病，表现为全身散在的细小红色丘疹或斑点。而像头皮、指（趾）甲（银屑病甲）和外阴部的银屑病，虽然部位特殊，但也常常是患者感到特别困扰的区域，因为这些部位的症状会让人感到更加不自在，更难隐藏。

三、管理“银屑病”：从认识到行动

无论是哪种银屑病，它的病因都较为复杂，尚未尽量明确，但我们知道，遗传、环境（比如感染、精神紧张、抽烟、酗酒、某些药物）、食物、气候季节等多种因素都可能诱发或加重病情，其中免疫系统紊乱和遗传因素被认为是主要原因。较新研究发现，多种细胞在外部诱因刺激下，会释放肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23和辅助性T细胞17（Th17）等细胞因子，这些“信号兵”刺激角质形成细胞过度增殖，终形成了我们肉眼可见的厚厚鳞屑，换句话说，这就是免疫系统对自身皮肤细胞发起的一场“误伤”。

要管理好银屑病，诊断是一步。除了肉眼观察，医生还会结合组织病理学检查、伍德灯、免疫学检测、X线和血液检查等手段，进行尽量评估。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，治疗的目标不仅仅是减缓皮损，更要注重共病管理，尽量提高患者的生活质量。目前，治疗手段包括局部外用药物（如糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物、润肤剂）、物理治疗（如光疗UVB、中药熏蒸）、口服药物（维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等）以及生物制剂（如司库奇尤单抗、阿达木单抗），针对不同类型的银屑病，医生会制定个性化的治疗方案。对于皮损面积小于体表面积3%的限局型银屑病，通常会优先考虑外用药；而对于病变广泛或症状严重的患者，则可能需要联合物理疗法和系统治疗。治疗费用也会因方案而异，从挂号费的几十元，到检查、光疗乃至生物制剂的几千到千元以上不等，具体费用还需以当地医保政策和个人治疗方案为准。但请大家务必警惕那些声称能“治疗”或夸大治疗的效果的小诊所，它们往往收费高昂且治疗不正规，可能耽误病情。

在日常生活中，许多银屑病患者都会抱怨瘙痒难耐。这是因为皮疹处的炎症反应，加上皮肤角质层细胞角化不全，屏障功能受损，导致水分流失过多，皮肤变得干燥敏感，更容易引起瘙痒。我在诊室里，总会反复注意，保湿润肤对于缓解瘙痒、保护皮肤屏障至关重要，它不是可有可无，而是日常护理的“重中之重”。

银屑病的各种表现形式，虽然给患者带来了不小的挑战，但科学的诊断和规范的治疗，已经能够让多数患者重拾健康与自信。面对身体上的不适，我们能做的有很多；面对他人不理解的眼神，我们更要坚定内心的力量。

大家可能会有这些疑问：

1. 银屑病真的会遗传给孩子吗？

是的，银屑病有遗传倾向，如果父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%-20%；如果父母双方都患病，概率则会提高到50%左右。但遗传不等于一定会发病，约60%-80%的发病还需要环境因素的触发。

2. 银屑病可以被尽量治愈吗？

目前医学界认为银屑病是一种慢性、易反复的疾病，尚无法尽量“治疗”，但通过规范治疗，可以不错控制病情，使皮损长时间减缓或缓解，甚至达到临床治疗好的程度，大大提高生活质量。

3. 日常生活中银屑病患者应该注意什么？

除了积极配合医生治疗，日常护理也至关重要。比如避免诱发或加重因素（感染、精神紧张、劳累、烟酒等），做好皮肤保湿，保持规律作息和均衡饮食，都有助于疾病的稳定。

在充满挑战的旅途中，银屑病患者的心理健康与皮肤问题关注同样重要。

生活上的注意点：

调整心态与社群参与: 不要独自承受疾病带来的压力和孤独。我认识的病友小李，他当初刚确诊时萎靡不振，但在参与了病友社群后，不仅学到了很多护理知识，更重要的是，他找到了归属感和精神慰藉。大家相互倾诉、鼓励，共同面对疾病，这份力量是巨大的。积极寻找支持小组，或与家人朋友坦诚沟通，寻求他们的理解和支持，对疾病管理非常有益。记住，你不是一个人在战斗。

皮肤保养注意点: 每日温和清洁后，立刻涂抹无刺激、滋润效果好的保湿剂，形成皮肤保护膜，锁住水分，减少干燥和瘙痒。冬季或气候干燥时尤其要加强。像病友小陈，她坚持每天涂抹保湿乳，皮肤状况改善显然，连带着心情都开朗起来，她说：“以前皮肤总觉得紧绷、痒，现在擦了保湿霜，像给皮肤穿了件‘隐形衣服’，舒服多了。”尽量避免抓挠、搓澡等可能刺激皮肤的行为，选择纯棉、宽松的衣物，减少皮肤摩擦。

我们相信，通过科学的认知、积极的治疗和悉心的护理，每一位银屑病患者都能迎来更好的明天。希望所有病友都能以乐观的心态，与银屑病和平共处，活出自己的精彩。