糖皮质激素包括皮质醇吗

糖皮质激素包括皮质醇吗

“医生，我这个银屑病，用了激素药膏，效果是挺好，但又怕激素吃多了伤身体…那这个糖皮质激素，是不是就包括皮质醇呢？我听说是皮质醇，是不是跟我们身体自己分泌的那个一样，只是浓度高一点？” 这样的疑问，在银屑病患者的诊疗过程中，几乎是家常便饭。作为一名在科普医学领域深耕多年的小编小银康，我深知许多患者在面对复杂的医学术语时，常常感到迷茫与无措。今天，我们就来深入浅出地聊聊“糖皮质激素包括皮质醇吗”这个问题，希望能为您拨开云雾，提供一些清晰、准确且富有同理心的解答。

银屑病，在中医里有一个家喻户晓的名字——白疕。这是一种常见的、多基因遗传性的皮肤疾病，大家要记住，它并不传染！但遗传性是真实存在的。据统计，如果父母中有一方患有银屑病，子女的遗传概率大约在10%-20%；如果父母双方都患病，那遗传的几率就会上升到50%左右。遗传并不是的“罪魁祸首”，大约60%-80%的银屑病发病，还需要环境因素的“推波助澜”。在我国，银屑病的患病率约为0.47%，这就意味着，平均每200人中，就有一位银屑病患者。而且，这种疾病不挑年龄、不分性别，几乎任何人都有可能在某个阶段被它“盯上”。

是药三分毒，激素的“迷思”

谈到银屑病的治疗，尤其是外用药物，糖皮质激素（Glucocorticoids，简称GCs）无疑是较常见也较有效的一种。很多患者一开始使用，红斑、脱屑很快就得到控制，那叫一个“神清气爽”，感觉像是老天爷送来的“灵丹妙药”。但也正因为效果不错，随之而来的担忧也如影随形。关于“糖皮质激素包括皮质醇吗”这个问题，其实是在追问一个问题本身：我们使用的外用激素，与人体自身分泌的、维持生命活动的皮质醇，到底是什么关系？

往深了说，简单皮质醇（Cortisol）是人体肾上腺皮质分泌的一种科学的糖皮质激素。而我们平时在药膏中，或者口服治疗银屑病时用到的“糖皮质激素”，是人工合成的山上激素，它们在结构和作用上，与人体自身的皮质醇是相似的，但经过了化学修饰，使其药效更强，作用时间更长，或者溶解性更好，以便更好地用于治疗。就如同“水果”这个大类包括苹果、香蕉一样，糖皮质激素这个大类，是包含皮质醇的，皮质醇是其中较重要的一种科学糖皮质激素。我们外用的、口服的糖皮质激素药物，很多都是皮质醇的“加强版”或“变种”。这明白了吧？大家担心的“激素”，其实很多是模拟我们身体自身激素的产物，只是剂量和强度有所不同。

银屑病，不只“牛皮癣”那么简单

银屑病的表现多种多样，可不是一张“牛皮癣”就能概括的。主要的类型包括：较常见的寻常型银屑病，还有关节病型银屑病，脓疱型银屑病，红皮病型银屑病，以及斑块状银屑病、滴状银屑病等等。而且，它还会“悄悄”出现在特殊部位，比如头皮银屑病、银屑病甲（指甲出现凹陷、变厚、浑浊等），甚至外阴部银屑病，这些都会给患者带来极大的困扰，甚至影响到生活质量。症状上，通常表现为覆盖白色薄膜的红斑，常常伴有剧烈的瘙痒，让人坐立难安。而且，它是个“老顽固”，极易反反复作。大家可以观察一下，皮损通常是局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，上面盖着一层银白色的鳞屑，伴随瘙痒、灼热或疼痛，皮肤干燥、破裂，甚至出血也是常有的事。有些“倒霉”的患者，还会伴有关节疼痛、肿胀，或者指甲的异常，这就是所谓的银屑病三联征的一部分。季节变化，尤其是冬季，往往会让病情加重或反复，而到了夏季，症状可能会有所缓解，这就像是“东边日出西边雨”。

根据皮损的形状和大小，我们也可以进行初步的区分。粟粒至绿豆大小的皮损，叫做点滴状银屑病；皮损呈圆形、椭圆形，像盘子或古时候的铜钱，那就是钱币状银屑病；当皮损继续扩大，相邻的损害相互融合，形成大片不规则地图状，被称为地图状银屑病。如果皮损中央消退，边缘继续发展，就可能形成环状。这些不同的形态，如同疾病发出的“信号”，提醒我们需要采取不同的应对策略。对于银屑病诊断，医生们还会关注一些特殊的“体征”，比如“三联征”：滴蜡现象（刮取鳞屑时，其下丘疹呈点状出血）、薄膜现象（刮去鳞屑后，露出光滑潮红的皮肤表面）和AUSPITZ征（刮去鳞屑后，出现散在的小出血点）。除了皮肤病变，银屑病病友们还可能同时存在关节炎症（银屑病关节炎，PsA）和指甲改变，这三种典型表现并存，就更需要引起重视。

“中医”与“西医医生”，激素是“通关密码”吗？

关于银屑病的发病原因，至今仍未尽量明确，但可以肯定的是，遗传和环境因素是主导。除了您熟知的遗传，环境因素也扮演着重要角色，包括感染（比如咽喉炎）、精神过度紧张、身体受到创伤、抽烟、酗酒，以及某些药物的影响。据较新的研究发现，多种细胞在不同诱因的刺激下，会通过释放肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-22（IL-22）、白介素-23（IL-23）以及辅助性T细胞17（Th17）细胞等一系列复杂的细胞因子网络，过度刺激角质形成细胞的增殖，终形成了那些层层叠叠、厚厚的鳞屑。这就像是由内而外的“失控”信号，让皮肤细胞“加班加点”地工作，堆积成了病灶。而我们平时进行检查，可能还会用到组织病理学检查、伍德灯、免疫五项、X线检查、血液检查等，这些都是为了更尽量地了解病情，为治疗提供依据。

目前，银屑病的治疗手段多种多样，包括药物治疗、光疗和中医疗法等。虽然现阶段还不能说尽量“解决”银屑病，但通过科学的治疗，我们可以显然减缓皮损，促使病情缓解甚至治疗好，并且有效控制反复。在药物治疗方面，局部外用的药物主要有四大类：糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物，以及起辅助作用的护肤保湿润肤剂。物理治疗方面，光疗（如UVB、中药熏蒸、药离子导入、红蓝光等）也是重要的辅助手段。对于口服药物，医生们会根据病情“因人而异”地选择，通常会优先考虑维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等一线药物，然后在病情需要时，再考虑使用糖皮质激素、抗生素等作为二线药物。当光疗系统治疗的效果不佳时，像司库奇单抗、阿达木单抗、赛利奇单抗等生物制剂，就成了我们考虑的“杀手锏”。

对于皮损面积较小，仅占体表面积3%以下的限局型银屑病，单独使用外用药物治疗，往往就能取得不错的效果。而对于那些皮损广泛、病情严重的患者，除了外用药物，我们还会联合物理疗法和系统治疗，力求多管齐下。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确了治疗目标：不仅要让皮损消失，还要管理好伴随的“共病”，终尽量提高患者的生活质量。银屑病的PASI评分标准，是衡量病情严重程度的一个“尺子”，它通过评估红斑、浸润、鳞屑以及受累面积来打分，数值越高，病情越重。而银屑病皮疹常常伴随的瘙痒，正是因为皮肤的炎症反应，角质层结构紊乱，屏障功能受损，水分丢失过多，导致皮肤变得干燥敏感，才会有钻心的痒感。这时候，充分的保湿润肤就显得尤为重要了。

医保报销情况，通常以当地医保局的政策为准；其他商业保险的报销，则以具体保险机构的规定为准。通常挂号费以及检查费用，根据医院和检查项目不同，会有几元到几百元不等的收费。整个疗程的光疗、手术等费用，可能从几千元到千元以上不等，实际费用还是需要根据每个患者的个体化治疗方案来确定。需要提醒大家的是，我们不建议任何具体的医院，也不进行价格上的对比，但要特别注意，一些小诊所可能存在收费贵且不规范的问题，大家一定要擦亮眼睛。

生活中的“小插曲”，激素的“双刃剑”

“糖皮质激素包括皮质醇吗”这个问题，触及了患者对药物安全的深层关切。这就像我们吃火锅，辣椒吃多了会上火，但适量放一点，却是增添风味的“法宝”。外用的糖皮质激素，对于控制炎症、缓解瘙痒、减缓鳞屑，确实是立竿见影的好帮手。在医生指导下，规范、短期、局部使用，是可以安全有效地控制皮损的。但 if you misuse it，或者长期不遵医嘱地滥用，比如在面部、私处等薄嫩肌肤上长期使用有效果激素，就会导致皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张（俗称“激素脸”），甚至诱发激素依赖性皮炎，得不偿失。大家一定要记住，听医生的话，按时按量用药，一旦出现不适，立刻咨询专业医生。这就像在大风天气里，你要学会撑伞，而不是把伞丢掉。换句话说，好的工具用对地方，便是利器；用错了，就是伤人刀。

银屑病，人生路并不是“无尽的黑夜”

我们经常接到患者的咨询，他们因为身上的皮损，承受着巨大的心理压力，甚至影响到就业、婚恋。这确实是银屑病带给患者的“痛点”，也是我们作为医者和科普工作者，较希望能帮助大家缓解的。要知道，银屑病并不会影响您的智力，也不会影响您的正常工作能力。很多银屑病患者，一样可以在各行各业做出杰出贡献。关键在于，您要正确认识疾病，积极配合治疗，并且做好心理调适。在找工作时，坦诚沟通，让用人单位了解疾病的性质，避免不必要的误解。在情感生活中，寻求理解和支持，爱自己，才能更好地被爱。平时多关注健康的生活方式，保持均衡饮食，适度锻炼，规律作息，这些都有助于改善免疫状态，缓解病情。当情绪低落时，不妨寻求心理咨询师的帮助，或者与病友分享经验，您会发现，您并不孤单。就像一位患者所说：“以前我总是躲躲藏藏，害怕别人看见我身上的红斑，感觉自己像个怪物。自从开始积极治疗，并且加入了病友群，我才发现，原来很多人都在经历着同样的困难，我们互相鼓励，一起进步，我才重新找回了自信。” 银屑病，只是人生中的一个“插曲”，而不是“主旋律”。

说到“糖皮质激素包括皮质醇吗”，我们已经阐述了它们之间的关系。简单温馨提示一下，糖皮质激素是一个大家族，人体的科学分泌的皮质醇是其中的一员，而我们治疗用的外用或口服激素药物，多是人工合成的“亲戚”，药效可能更强。以下是围绕这个主题，大家可能还关心的几个问题，以及我们的简短解答：

1. 为什么医生给我的银屑病开了外用激素药膏，但又让我不要长期使用？

为了避免长期使用激素带来的不良反应，如皮肤变薄、毛细血管扩张、继发感染等。医生会根据病情需要，给出短期、局部、规律的使用方案，或者在病情稳定后，逐渐减少剂量或更换药物。

2. 我听说用激素治不好银屑病，是真的吗？

糖皮质激素主要是控制银屑病的炎症和症状，达到暂时缓解的目的，它目前还不能基于问题本身来“治疗”银屑病。但作为一种非常有效的药物，在专业指导下使用，对于控制病情，提高患者生活质量，仍然至关重要。

3. 如果我停用了激素药膏，银屑病会不会反而加重？

突然停用激素，特别是长期、大面积使用有效果激素后，可能会出现“反跳”现象，即皮损在停药后短期内反而加重。这种情况，需要遵医嘱逐渐减量停药，或者在医生指导下，配合其他治疗，以平稳地度过停药期。

生活建议方面，我们想给您两个方面的建议：

其一，在面对就业问题时，若您因为银屑病而感到担忧，不妨尝试以下几点：充分了解自己的病情，并根据医生的诊断，准备一份详细的病情说明，让潜在的老板了解疾病的非传染性和可控性。选择对皮肤接触要求不高的职业，或者在工作中注意做好皮肤的日常护理和防护。更重要的是，相信自己的能力，您的智慧和才华，永远是您较闪耀的“名片”，不应被皮肤上的“小瑕疵”所掩盖。正如一位患者在就业培训中说道：“我一度认为，身上的斑块会将我拒之门外，但在专业人士的指导下，我学会了如何更自信地展示自己，当我用专业和热情赢得认同时，我才明白，重要的不是别人怎么看，而是我有多相信自己。”

其二，对于保养皮肤，我们建议您：在日常生活中，坚持温和清洁，避免过度揉搓，洗澡水温不宜过高。洗澡后，立即涂抹温和、无香料的保湿乳液，帮助锁住皮肤水分，缓解干燥和瘙痒。选择纯棉、宽松的衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。在季节交替时，更要注意皮肤的保湿和防护。保持规律的生活作息，充足的睡眠，均衡的饮食，这些都能从整体上提升免疫力，对控制皮肤炎症有积极作用。

正如一位银屑病患者在论坛上分享的：“曾经，我以为生活就此灰暗，但当我学会与疾病和平共处，用心去感受生活中的点滴美好，我才发现，即使带着银屑病，我依然可以活得精彩。” 亲爱的病友们，请记住，您不是一个人在战斗，科学的治疗，积极的心态，以及身边人的关爱，都将是您战胜困难的强大力量。一起加油，让生活重现光彩！