糖皮质激素对皮肤有什么副作用

糖皮质激素对皮肤有什么副作用

“这胳膊上的红斑又该死的痒了，用点医院开的药膏，暂时是止住了，但总觉得越用越多，还有点变薄了。” 相信很多像您一样，正与银屑病（牛皮癣）打交道的患者，对这句话都不陌生。医学书籍和临床研究都告诉我们，糖皮质激素是治疗银屑病时，局部外用药物中的“主力军”之一，它能更快抑制炎症，缓解瘙痒和红斑，是很多患者的“救命稻草”。就像一把双刃剑，在有效果控制症状的糖皮质激素也可能给皮肤带来一系列不容忽视的不良反应，尤其是在长期、不当使用的情况下。今天，我们就来抽丝剥茧，深入了解一下糖皮质激素对皮肤到底有什么不良反应。

银屑病，在中医文献中被称作“白疕”，它并不是简单的皮肤“癣”，而是一种复杂的多基因遗传性皮肤疾病。请大家放心，它不具有传染性，但有遗传倾向，家庭中有患病史的，子女患病几率会相应增加。在环境、精神、感染等多重因素的诱发下，约有60%-80%的患者会发病。在国内，每200人中就可能有一位银屑病患者，总数多达700万，这减少是一个小数目。病情可呈现在各个年龄段，男女亦无显然差异。寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型……银屑病的表现形式多种多样，从局限的鳞屑性红斑到大面积侵袭，再到影响关节、指甲，无不给患者带来身心的双重折磨。

银屑病常见皮肤表现与糖皮质激素作用简述

糖皮质激素的“利”与“弊”

我们先来聊聊糖皮质激素的“利”。它的主要作用机制是抑制免疫细胞的过度活化和炎症介质的释放，从而更快减缓皮肤的红、肿、热、痛和瘙痒感，并能抑制角质形成细胞的过度增殖，这对于银屑病患者那些厚厚的、银白色的鳞屑的产生，有着立竿见影的效果。很多患者在病情急性发作时，医生会建议短期、局部使用中效或有效果的糖皮质激素药膏，这能够更快控制病情，让患者的痛苦得到缓解，就像“解燃眉之急”一样。往深了说，糖皮质激素的抗炎、抗增殖、免疫抑制作用，是它能够有效控制银屑病皮损的关键所在。换句话说，它能让原本“吵闹”的皮肤免疫系统瞬间“安静”下来。

长期使用的“不良反应”：皮肤的“脆弱化”

正如前面提到的，长期或不当使用糖皮质激素，就像“饮鸩止渴”，会对皮肤造成“养虎为患”的局面。首当其冲的便是皮肤的“变薄”。长期使用，尤其是高活性的糖皮质激素，会抑制真皮层内的成纤维细胞的功能，导致胶原蛋白和弹性蛋白的合成减少，皮肤的支撑结构被削弱，从而出现萎缩，变得如同“纸一样薄”。这时，您可能会发现皮肤变得敏感脆弱，容易出现毛细血管扩张（俗称“红血丝”），甚至破裂出血。这真是让人“心疼”不已。糖皮质激素还会导致皮肤的屏障功能受损，更容易受到外界刺激，引起过敏或感染。在某些情况下，甚至会“诱发”或“加重”原有的皮肤问题，形成所谓的“激素依赖性皮炎”，一旦停药，皮损会比之前更严重，瘙痒难忍，如同“噩梦重现”。

“面子”问题？激素的“不良反应”可不止于此

更令人“抓狂”的是，糖皮质激素的不良反应还会“找上门来”，影响我们的“面子”工程。在面部等娇嫩的皮肤区域，长期使用糖皮质激素，除了皮肤变薄、多毛、毛细血管扩张外，还可能出现痤疮样皮疹、口周皮炎等。有的患者甚至会伴随出现色素沉着或者减退，让皮肤的“颜值”大打折扣。想象一下，原本想要改善的红斑，结果却出现了新的色素问题，这无疑是雪上加霜。而且，口服糖皮质激素的全身性不良反应就更广泛了，比如骨质疏松、高血压、糖尿病，“后果不堪设想”。

“停药反应”：让人“欲罢不能”的恶性循环

对于许多患者较痛苦莫过于“停药反应”。当长期依赖糖皮质激素的皮肤突然停止接收“养分”，其原本被抑制的免疫反应会“反弹”，导致银屑病皮损更快加重，瘙痒剧烈，甚至出现我们前面提到的脓疱型或红皮病型等更严重的类型，形成一个“恶性循环”。这种“戒断反应”让很多患者感到“绝望”，觉得离不开药物，也因此陷入了对糖皮质激素的“依赖”之中。这充分说明了，对于糖皮质激素的使用，必须在医生的专业指导下进行，切勿自行“瞎折腾”。

正所谓“凡事没有两全其美”，糖皮质激素在治疗银屑病时，我们也必须清楚地认识到糖皮质激素对皮肤有什么不良反应。我们在享受其更快治疗的效果的也要警惕潜在的风险。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确了治疗目标是皮损减缓、共病管理以及提高生活质量，而并不是仅仅是“治标”。医生在制定治疗方案时，会权衡利弊，优先选择安全且有效的治疗手段。《国内银屑病诊疗指南》也注意了，对于皮损面积较小的患者，应优先考虑外用药物，但使用时长和强度都需严格遵医嘱。而对于严重患者，则需联合物理疗法和系统治疗，以期达到更持久的治疗的效果，减少激素的长期使用。换句话说，我们需要的是一个“组合拳”，而不是“单打独斗”。

您可能会问，那么我们该如何“扬长避短”，将糖皮质激素的不良反应降到比较靠后呢？

• 选择合适的激素种类和强度： 医生会根据您皮损的部位、面积和严重程度，选择较合适的糖皮质激素种类和强度。例如，面部和褶皱部位应选用弱效激素，而躯干和四肢则可选择中效或有效果激素。
• 控制使用时间： 尽量缩短使用时间，短期、间歇性使用能够有效降低不良反应的发生率。
• 联合使用其他药物： 在医生指导下，可以将糖皮质激素与其他类别的药物（如维生素D3衍生物、维A酸类药物）联合使用，这样可以协同增效，同时减少单一药物的用量，从而降低不良反应。
• 规范的保养皮肤： 保持皮肤清洁，避免搔抓，使用温和的润肤剂，增强皮肤屏障功能，也有助于预防和缓解激素不良反应。

“我之前听病友说，用激素膏把脸都毁了，吓得我一直不敢用，只能忍着痒。” “医生说我病情比较严重，让我用点强的激素，我心里也打鼓，但看到身上那些红斑，还是决定听医生的，不过每天都很担心。” “我现在正在尝试一种新的治疗方案，医生让我少用激素，多用一些维D类的药膏，感觉舒服多了。” 这些真实的声音，反映了患者们在面对糖皮质激素时的纠结与期盼。让我们一起，在专业医生的指导下，科学、理性地看待糖皮质激素，与银屑病“和平共处”，争取早日回归健康的生活。