糖皮质激素对哪些疾病有用

糖皮质激素对哪些疾病有用

“医生，我这皮肤病，用了激素药，好得是快，可一停就反复，怎么办啊？”这是许多银屑病患者在门诊较常问的问题，也是内心深处很大的困扰。银屑病，在中医里有个好听又形象的名字叫“白疕”，它可不是我们常说的“癣”，不会轻易传染，但遗传的可能性确实存在，父母一方患病，孩子大概有10%-20%的几率会继承，要是爸妈都中了，这个概率就飙升到一半左右。更让人无奈的是，大约六七成患者的发病，都跟外界因素脱不了干系，比如感染、压力、甚至抽烟酗酒，这些都像导火索一样，点燃了身体内部的“战火”。在国内，平均每200个人里，就有1个人正饱受银屑病的折磨，这个数字听起来不惊人，但想到背后涉及的是大大小小七百万个鲜活的生命，就不容小觑了。不管是脸上、头皮上，还是指甲、关节，甚至外阴部，银屑病都能以它特有的“鳞屑红斑”姿态出现，痒起来撕心裂肺，红肿灼热，皮肤干燥脱屑，有时还会破裂出血。更让人揪心的是，它常常还会“揪”上关节，引起疼痛肿胀，这就是常说的银屑病关节炎。而且，银屑病有个特点，冬季像来了“大姨妈”一样加重，到了夏天又会稍微“歇一歇”。根据皮损形状，我们还能细分出点滴状、钱币状、地图状，甚至还有更严重的红皮病型和脓疱型。对医生诊断时还会格外留意“三联征”——刮去鳞屑后出现的薄膜、点状出血，以及病变部位的皮肤萎缩。这是一种复杂的、与遗传、免疫系统以及多种环境因素密切相关的疾病，而糖皮质激素，作为一种强大的抗炎药物，在银屑病的治疗中扮演着重要的角色。糖皮质激素究竟对哪些疾病有用呢？

银屑病的发生，说到底，是身体免疫系统的一场“误会”，它把自身的健康皮肤细胞误认为是“敌人”，发动了猛烈的攻击。较新的研究告诉我们，在各种诱因的刺激下，像肿瘤坏死因子α、白介素-17等一系列细胞因子在体内“煽风点火”，导致角质形成细胞像脱缰的野马一样过度增殖，终在皮肤表面堆积成厚厚的、白色的鳞屑。这么一来，皮肤瘙痒难耐，干燥紧绷，甚至出现疼痛和裂口。为了更准确地评估病情，医生会综合考虑红斑、浸润、鳞屑的程度以及这些皮损占据的面积（也就是PASI评分），分值越高，说明病情越重。银屑病就像个“顽固派”，很难有效治疗，但通过规范的治疗，我们尽量可以达到控制病情、减缓痛苦、甚至让皮损达到临床治疗好的目标，大大提高患者的生活质量。这才是我们一直追求的治疗终点，就像2023年《国内银屑病诊疗指南》里明确指出的那样。说到治疗，可不是只有一种“万金油”，局部外用糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物都是常见的“口粮”，辅以保湿润肤的“守护神”。物理疗法，比如光疗，也能帮上大忙;要是病情严重，可能还需要口服一些“强援”，比如维A酸类、甲氨蝶呤，甚至在必要时，才会考虑糖皮质激素或抗生素。对于那些“硬骨头”，光疗系统治疗的效果不佳的，生物制剂就成了一线选择。治疗方案的选择，很大程度上取决于皮损的范围，体表面积小于3%的局限型，外用药就够了;要是面积大、病情重，那就要“多管齐下”，联合物理疗法和系统治疗了。但不管怎么说，核心目标都是一样的：让病灶消失，让共存的疾病得到管理，好让患者重新拥抱健康美好的生活。糖皮质激素到底对哪些疾病有用，我们得具体问题具体分析，不能一概而论。

银屑病治疗中的“双刃剑”

说到糖皮质激素，很多人一反应是“激素”，心里不免有些打鼓。确实，就像一把“双刃剑”，它在治疗银屑病时，能够更快有效地抑制炎症，让那些恼人的红斑和鳞屑更快消退，这是很多患者在用药初期就能显然感受到的“惊喜”。往深了说，它是通过干扰免疫细胞的活动，阻止炎症物质的过度产生，从而達到“灭火”的效果。举个例子，就像城市里突然发生了火情，糖皮质激素就是那些能更快赶到现场、扑灭大火的消防员。在银屑病急性期，或者皮损广泛、伴有剧烈瘙痒和炎症时，它们的作用尤为不错，能更快稳定病情，缓解患者的痛苦。换句话说，它能更快“压制”住银屑病这场“战火”，让患者暂时喘口气。这对于急切想看到治疗的效果的患者无疑是巨大的安慰。毕竟，长期被瘙痒、红斑折磨，对身心都是极大的负担。

当“救星”变成“不良反应”

当我们过度依赖，或者不规范使用糖皮质激素时，它带来的“不良反应”也随之而来。就好比救火过度，把原本完好的地方也给“烧”伤了。较常见的问题就是“激素依赖性皮炎”、“反跳现象”。一旦停药，病情可能会比以前更严重地“弹”回来，甚至出现新的皮损，让患者陷入“用药-反复-加药”的恶性循环。这也就是为数不少的患者，总感觉“激素药离不开”，皮肤变得越来越薄，毛细血管也容易扩张，出现所谓的“激素脸”。长期大剂量使用，还可能引起全身性的不良反应，比如血压升高、血糖升高、骨质疏松等等，这都是我们不愿看到的。说糖皮质激素对哪些疾病有用，我们当然要承认它在银屑病治疗中的关键作用，但也必须注意规范、合理使用，减少能滥用，这对于避免不良反应至关重要。特别是像头皮银屑病、面部银屑病，或者是相对轻微的皮损，可能就需要更温和的治疗方式，或者和其他药物联合使用，以降低潜在的风险。这方面的知识，我们在每次开处方的时候，都会反复和患者注意，目的就是希望大家能少走弯路，把身体的“伤”降到比较靠后。而且，在国内，很多患者在非处方药店或者网络上自行购买激素药膏，这种做法风险极高，往往会耽误病情，甚至加重。就像在没有专业指导的情况下，盲目地给汽车加不合适的燃油，结果可想而知。

银屑病之外的“广谱英雄”

除了银屑病，糖皮质激素在医学界，堪称是很多炎症性、过敏性、自身免疫性疾病的“广谱英雄”。打个比方，就像一个手机里的“啥都可以充电器”，能给很多不同型号的设备充电。我们常说的，比如严重的哮喘发作，大剂量吸入或口服激素能更快缓解支气管痉挛，让患者顺利呼吸；过敏性鼻炎、荨麻疹，外用或口服激素也能更快止痒，消退红肿。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮这些自身免疫性疾病，当病情活动、损伤严重时，糖皮质激素更是不可或缺的“压舱石”，它们能够抑制免疫系统过度活跃，阻止对自身器官的攻击。皮肤科领域，除了银屑病，像特应性皮炎（俗称湿疹）、接触性皮炎、带状疱疹后遗神经痛等，在特定的阶段，糖皮质激素同样能发挥重要的抗炎、止痒作用。甚至在一些癌症治疗中，为了缓解放化疗引起的不良反应，比如恶心呕吐，糖皮质激素也能派上用场。当问到糖皮质激素对哪些疾病有用时，答案范围其实非常广泛，它在临床上的应用，可以说是深入“五脏六腑”，遍布“四肢百骸”。不过，任何药物都有其适应症和禁忌症，糖皮质激素的有效果作用也意味着潜在的风险，必须在医生指导下，根据具体病情，选择合适的剂型、剂量和疗程，才能真的做到“扬长避短”，很大化治疗的效果，较小化不良反应。这就像玩一个专业的游戏，每一步都需要策略和谨慎。

对银屑病患者的实用建议

关于糖皮质激素的使用，对于银屑病患者关键在于“科学正视，合理运用”。一定要在医生指导下用药，切勿自行调整剂量或停药。医生会根据您病情的类型、严重程度、受累部位以及是否存在其他健康问题，来决定是否使用激素，以及使用哪种类型的激素药膏、片剂，每天用多少，用多久。了解激素的“两面性”，在享受它更快缓解症状的也要警惕潜在的不良反应。皮肤薄、毛细血管扩张、激素依赖是长期不当使用的常见后果。对于局限性、非急性期的皮损，医生可能会优先选择维A酸类、维生素D3衍生物等其他外用药物，或者与其他药物联合使用，以减少激素的用量。如果您发现自己对激素产生了依赖，或者出现了显然的不良反应，一定要及时和医生沟通，医生会为您制定减量、停药方案，并配合其他治疗，帮助您平稳度过这个时期。大家要明白，银屑病的治疗是一个长期的过程，单纯依赖激素，而不去关注诱因、不去做生活方式上的调整，是很难真的控制住病情的。保持良好的心态，规律作息，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，规律锻炼，这些都对银屑病的恢复非常有益。很多患者觉得自己得了银屑病，就像得了“绝症”，不敢社交，害怕就业，甚至影响了婚姻。这点我们特别理解，也想告诉大家，银屑病并不影响您的智力、能力，更不代表您不健康。积极寻求专业帮助，配合治疗，学会自我管理，您尽量可以像普通人一样，精彩地生活。很多患者都有类似的反馈，“刚开始用激素，皮肤马上好了，高兴坏了，后来慢慢明白了，得配合医生，慢慢减量，现在虽然还有点，但大部分时间都能控制住，生活质量也高多了。” 银屑病并不可怕，可怕的是我们因为对它不了解而产生的恐惧和放弃。记住，您不是一个人在战斗，有我们医务人员，也有千千万万的病友，大家一起努力，一定能让银屑病“乖乖听话”。

温馨提示一下，糖皮质激素对哪些疾病有用，银屑病位列其中，但绝非。它在缓解炎症、抑制免疫方面有不错效果。关于糖皮质激素，您还有哪些疑问可以问问自己：

• 1. 长期使用糖皮质激素，是不是一定会“激素脸”？

不是一些的，规范、短疗程、合理剂量的使用，可以较大程度地避免不良反应。关键在于医生的指导和患者的依从性。

• 2. 治疗银屑病，一定是激素效果较好吗？

激素效果快，但反复率相对较高。很多患者在医生指导下，联合使用其他药物，如维A酸类、维生素D3衍生物，或者进行光疗，能够达到更好的长期治疗的效果。

• 3. 得了银屑病，还能正常工作和生活吗？

当然可以！银屑病不是传染病，也不是绝症。通过科学治疗和良好的自我管理，绝大多数患者可以维持正常的社会功能和生活质量。勇敢面对，积极治疗，您一样可以闪闪发光。

就业场景建议： 如果您担心银屑病影响就业，可以主动了解相关行业的招聘政策，很多对外表要求不高的岗位，尽量适合您。如果病情较为稳定，且皮损不影响工作表现，不妨坦诚地和招聘方沟通，注意您的工作能力和责任心。保持健康的皮肤状态，也能让您在面试和工作中更有自信。

调整心态场景建议： 银屑病可能给您带来心理上的压力，感觉孤独无助。您可以尝试加入病友互助组织，与其他患者交流经验，分享感受，获得情感上的支持。与家人朋友保持沟通，让他们了解您的病情和需求，获得他们的理解和支持。如果感觉压力过大，也可以寻求专业的心理咨询师的帮助。

“以前一到冬天，身上那些红斑就好像‘雪花’一样，痒得我晚上都睡不着觉。用了医生给开的激素药膏，很快就下去了，心里高兴坏了。虽然知道激素不能多用，但每次反复，我都会先去找医生，听医嘱，慢慢找到一个适合自己的平衡点。现在，我的‘雪花’少多了，生活质量也好了很多。”——一位在上海的银屑病患者分享道。