糖皮质激素治疗免疫性疾病

糖皮质激素治疗免疫性疾病

“红点点，一挠就掉皮，越挠越痒，冬天还特别严重，这银屑病（也就是大家常说的牛皮癣）真是让人心烦意乱！尤其是在人多的场合，总觉得别人投来异样的目光，心里别提多窝火了。” 不少国内银屑病患者都有过这样的经历。 作为一种常见的、多基因遗传的皮肤疾病，银屑病的发病率在国内大约为0.47%，这意味着差不多每200个人里就有一个人可能受到它的困扰。 它可能出现在任何年龄段，男女发病率也基本相当，并不是洪水猛兽般的传染病，但其遗传性却不容忽视：父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%-20%；若父母双方都患病，遗传概率会升至50%左右。 更有意思的是，约有60%-80%的发病情况与环境因素息息相关，像是感染、精神压力、外伤、不良的生活习惯，甚至一些药物都可能成为“导火索”。 从医学书籍和期刊的深入研究中 we know，银屑病并不是仅仅是皮肤的“面子问题”，它背后是复杂的免疫系统失调，多种细胞在诱因刺激下，通过肿瘤坏死因子α、白介素-17等炎症因子，过度刺激角质形成细胞的增殖，终形成了那些覆盖着银白色鳞屑的红斑。 这些皮损不仅影响美观，更常伴有剧烈的瘙痒，让患者备受煎熬，严重者还会出现关节炎症（银屑病关节炎PsA）和指甲的改变，也就是医学上常说的“银屑病三联征”。 面对这样的疾病，科学、规范的治疗至关重要，而糖皮质激素，作为一种经典的抗炎药物，在银屑病的治疗中扮演着一个复杂而重要的角色。 很多老一辈的医者，包括我查阅的大量医学文献，都把糖皮质激素作为一种重要的治疗手段。 对于糖皮质激素治疗免疫性疾病，我们今天就来好好聊聊。

银屑病的“战场”——免疫系统失调

银屑病的问题本身, 往深了说, 并不是简单的皮肤表象, 而是我们身体内部免疫系统的一场“误会”。 就像一台专业的机器, 免疫系统本应在外敌入侵时挺身而出, 保护机体。 但 in the case of 银屑病, 它的“哨兵”们却似乎“误伤”了自己人。 多种细胞因子, 比如前面提到的肿瘤坏死因子α, 以及一系列白介素, 它们本是信号分子, 负责协调免疫反应。 但在银屑病患者体内, 这些信号被“放大”或“错发”, 导致角质形成细胞像脱缰的野马一样疯狂增殖, 堆积起来, 形成了我们看到的厚重鳞屑。 Sizing up 银屑病的严重程度, 我们常用PASI评分, 它将身体划分为不同区域, 评估红斑、浸润（厚度）、鳞屑以及受累面积, 分数越高, 病情越重。 这种免疫失调, 常常伴随着剧烈的瘙痒, 这是因为 传统的医学典籍中, 许多疾病的治疗都触及到“调理”二字, 而银屑病的病理机制,恰恰是对“调理”提出了更高的要求。 这也就是为什么在糖皮质激素治疗免疫性疾病 时, 医生会非常慎重。

糖皮质激素：一把双刃剑

当我们提起糖皮质激素 in the context of 糖皮质激素治疗免疫性疾病, 很多人会“色变”, 觉得这是“激素猛药”, 容易产生不良反应。 确实, 糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制作用, 它们能够更快地“扑灭”体内的炎症“火苗”, 更快缓解银屑病的红斑、鳞屑和瘙痒症状。 在急症或病情严重的阶段, 它们可以扮演“救火队员”的角色, 更快稳定病情, 减缓患者的痛苦。 例如, 寻常型银屑病、关节病型银屑病以及一些活动性强的皮损, 糖皮质激素的介入常常能收到立竿見影的效果。 换句话说, 它们通过抑制T细胞、Th17细胞的活化和扩增, 减少炎症细胞因子的释放, 从而达到治疗目的。 这在很多经典的医学教科书和近期的临床研究中都有明确的阐述。 然而, 就像任何强大的工具一样, 糖皮质激素 also comes with potential downside 长期、大剂量地使用, 尤其是在没有医生专业指导的情况下, 可能会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、甚至继发感染等局部不良反应。 全身使用则可能引起水钠潴留、高血压、骨质疏松、股骨头坏死、糖尿病、库欣综合征等一系列严重的全身性不良反应。 因此, 糖皮质激素在银屑病治疗中的应用, 必须在医生的严密监控下进行, 并且是“能用则少用, 能少则不用, 能外用则不口服”的原则。

糖皮质激素在银屑病治疗中的应用策略

银屑病的治疗, 绝非“一招鲜”的简单逻辑。 2023版《国内银屑病诊疗指南》明确了治疗目标: 皮损减缓, 共病管理, 提高患者生活质量。 糖皮质激素的应用, 必须围绕这一核心展开。 对于皮损面积小于体表面积3%的局限型银屑病, 往往优先选择外用糖皮质激素, "万金油"般的它们, 只要选对弱强度的药物, 配合科学的涂抹方法, 就能有效控制症状。 For example, 像头皮银屑病、外阴部银屑病等特殊部位, 往往需要针对性选择不同强度和剂型的糖皮质激素。

如何“驯服”激素，减缓潜在风险

考虑到糖皮质激素治疗免疫性疾病 的复杂性，我们在临床上温馨提示出一些关键点，以期很大限度地发挥其治疗的效果，同时规避风险。 医生会为患者选择合适强度和剂型的糖皮质激素，并指导正确的使用方法，例如“涂抹薄薄一层，每天一到两次”。避免长期单一使用同一种糖皮质激素，可以根据病情变化，定期更换不同类型的糖皮质激素，或者与其他外用药物，如维A酸类、维生素D3衍生物联合使用，以提高治疗的效果并降低耐药性。

银屑病的“战友”——不仅仅是激素

银屑病的治疗, 减少仅仅是糖皮质激素的“独角戏”。 尽管糖皮质激素在某些情况下能更快控制症状, 但它更像是“止血剂”, 而非“治愈良药”。 现代医学的发展, 已经为银屑病患者带来了更多更个体化的治疗选择。 比如, 针对免疫失调的关键环节, 生物制剂应运而生, 它们能够科学地作用于特定的免疫通路, 阻断炎症的发生, 成为许多中重度银屑病患者的“新希望”。 光疗, 尤其是窄谱UVB, 也是一个安全有效的物理治疗手段。 另外, 维A酸类药物、维生素D3衍生物、以及各种润肤剂, 都是日常护理和辅助治疗的重要组成部分。 中医中药在“辨证论治”的指导下, 同样可以作为重要的辅助治疗手段, 调和人体阴阳平衡。 事实上, 成功的银屑病管理, 往往是多学科、多手段联合的“系统工程”。

糖皮质激素治疗免疫性疾病：患者的期待与现实

糖皮质激素治疗免疫性疾病：

保养皮肤小贴士:

1. 保湿是关键: 银屑病患者的皮肤屏障功能受损, 极易干燥。 每天多次使用温和、无刺激的保湿润肤剂, 尤其是在洗澡后, 及时锁住水分。

2. 避免诱因: 识别并规避可能诱发或加重病情的因素, 如精神紧张、饥饿、辛辣食物、酒精、剧烈搔抓等。

“我用了很多方法，一开始用激素效果很显然，后来慢慢在医生指导下减少了用量，配合其他药物，现在好了很多，虽然偶尔还会反复，但比以前好太多了！” 一位患者的话，道出了许多病友的共同心声。 坚持科学治疗，保持积极心态，与疾病和谐共处，这是我们共同的期盼。 银屑病，虽然顽固，但绝非不治之症，您不是一个人在战斗！