银屑病会引起骨疼吗

银屑病会引起骨疼吗

“小编小爱，我这银屑病都好几年了，皮肤老是在起皮、发红，较近膝盖、手指头也开始隐隐作痛，是不是这‘牛皮癣’要往骨头里钻了？我这疼起来是真‘扎心’啊！” 这是银屑病科普网上不少病友发出的心声，带着焦急与不安，向我们求助。其实，您的忧虑并不是空穴来风，银屑病，这个中医称为“白疕”的常见皮肤病，确实可能与骨骼疼痛之间存在着千丝万缕的联系。往深了说，这种关联远超乎许多人的想象，它牵扯到银屑病的一种特殊类型，也就是我们今天讨论的——银屑病关节炎。

银屑病，听起来可能有些陌生，但若提起它的俗称“牛皮癣”，或许大家会恍然大悟。它是一种困扰全球1.25亿人的慢性炎症性皮肤病，在国内，大约有700万患者，也就是说，每200个人里就可能有一位。它并不是传染性疾病，无需因此而感到恐慌或受到歧视。它的遗传性却不容忽视，父母一方患病，子女的遗传概率大约在10%-20%，若双方都患病，概率甚至能飙升至50%左右。大部分的发病，即约60%-80%，还得依靠环境因素的触发，比如感染、精神紧张、创伤，甚至是抽烟、酗酒或某些药物，免疫系统的紊乱和遗传因素才是其发病的问题本身。

银屑病与关节疼痛的隐秘关联

银屑病会引起骨疼吗？答案是肯定的，但并不是所有银屑病患者都会遭遇此困境。这里提到的“骨疼”，更多指向的是医学上称为“银屑病关节炎（PsA）”的共病。银屑病关节炎，顾名思义，是银屑病累及关节的一种炎症性疾病，它与皮肤病变、指（趾）甲改变共同构成了银屑病的三联征。这种关节炎可伴随皮肤症状一同出现，也可先于皮肤表现，或在皮肤症状之后才发生。在临床现场，我们常常见到患者的关节红肿、僵硬，尤其在晨起时，活动受限显然，甚至会影响日常生活，这已经不仅仅是皮肤表面那点“不巴适”了，而是深入骨髓的疼痛。从较新的研究来看，体内肿瘤坏死因子α、白介素-17、白介素-22、白介素-23以及辅助性T细胞17（Th17）细胞等多种细胞因子在不同诱因刺激下过度活跃，不仅刺激了角质形成细胞的过度增殖，形成了厚厚的鳞屑，也驱动了关节内部的炎症反应，从而导致了关节的破坏和疼痛，换句话说，这是一种全身性的炎症，关节只是其在骨骼系统的表现。

银屑病的皮肤表现多种多样，常见的寻常型银屑病可表现为覆盖白色薄膜的红斑，刮除后有点状出血，常伴瘙痒。根据皮损形状大小，可分为点滴状（粟粒至绿豆大）、钱币状（圆形、椭圆形）和地图状（融合形成不规则大片）。这些病变多在冬季加重或反复，夏季则可能有所缓解。但当疾病进展到关节层面，情况就复杂了。银屑病关节炎的疼痛可以累及脊柱、骶髂关节，引起腰背部的僵硬疼痛；也可以累及指（趾）关节，引起香肠指或香肠趾，甚至导致关节变形和功能障碍。这种疼痛让许多患者感到身心俱疲，那种“揪心”的感觉，只有亲身经历过才能体会。

及时识别与规范诊疗

鉴于银屑病会引起骨疼吗这一疑问的重要性，早期识别银屑病关节炎至关重要。医生在诊断时，除了观察典型的皮肤病变，如滴蜡现象、薄膜现象和AUSPITZ征，还会结合患者的关节症状进行尽量的评估。诊断手段包括X线检查，用以评估关节和骨骼结构的变化，识别关节侵蚀、骨膜炎等PsA特征；血液检查则能检测血沉、C反应蛋白等非特异性炎症指标，反映体内炎症活动的程度。免疫五项检查有助于排除其他免疫性关节疾病，进行鉴别诊断，避免误诊。而皮肤组织病理学检查和伍德灯检查则主要用于确认皮肤银屑病的诊断或排除合并症。

尽管目前银屑病，包括银屑病关节炎，都无法达到尽量治愈，但现代医学手段已能不错减缓皮损、控制病情，并大大提高患者的生活质量。治疗方案需要根据患者的具体病情、受累面积和关节损伤程度来个性化制定。对于皮损面积较小者，局部外用药物如糖皮质激素、维A酸类药物、维生素D3衍生物、以及护肤保湿的润肤剂是可选择。而对于严重、受累面积大或伴有关节炎的患者，则可能需要联合物理治疗（如光疗）和系统治疗（如口服维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素等一线药物，或在没效果时考虑生物制剂，例如司库奇尤单抗、阿达木单抗等）。2023版《国内银屑病诊疗指南》明确指出，治疗目标是皮损减缓、共病管理和提高患者生活质量，换句话说，治疗不仅仅是“去皮”那么简单，更是关注患者的整体健康和“精气神”。

当您再问及银屑病会引起骨疼吗，答案已经很清晰了：它不仅可能引发骨疼，这份疼痛还可能是严重影响生活质量的银屑病关节炎的表现。面对这种慢性疾病，较忌讳的是病急乱投医，或者听信一些街头小诊所的“祖传秘方”。正规医院的挂号费、检查费虽然不尽相同，从几元到几百元不等，整个疗程的光疗或生物制剂费用可能从几千到千元以上，但相较于不规范治疗可能带来的健康损害和财务负担，无疑是更经济、更安全的长期选择。医保报销政策也应以当地医保局为准，许多针对银屑病关节炎的生物制剂已经纳入医保，大大减缓了患者的经济压力。

当皮肤的困扰蔓延至骨骼深处，这份无言的痛楚，又该如何安放？银屑病，这个看似单纯的皮肤问题，实际上可能通过银屑病关节炎的形式，实实在在地让患者体验到关节和骨骼的疼痛。但请记住，痛苦并不是终点，而是开启科学诊疗的大门。虽然银屑病引起的关节疼痛尚无法治疗，但我们已拥有多种有效的治疗方案，能大幅改善症状，提升生活品质。

问：所有银屑病患者都会出现关节疼痛吗？

答：不，只有一部分银屑病患者会进展为银屑病关节炎。

问：如果我只是皮肤有银屑病，需要关注骨疼吗？

答：强烈建议您定期自我检查，并告知医生任何关节不适或家族中是否有关节炎病史。

问：早期发现银屑病关节炎重要吗？

答：非常重要，早期诊断和干预能有效控制炎症，延缓关节损伤，改善患者预后。

对此，我们还有几点建议想与您分享。在调整心态方面，很多病友在确诊银屑病关节炎后一度感到“巴适得很”沮丧，甚至可能产生自卑情绪。建议多与家人朋友沟通，加入病友社群，互相鼓励，您会发现自己并不是孤立一人。要知道，这病虽然缠人，但日子还得好好过，积极的心态是战胜疾病的重要法宝。在皮肤保养注意点方面，冬季干燥是银屑病加重的常见因素，坚持使用护肤保湿的润肤剂，保持皮肤湿润，能有效缓解瘙痒和皮肤屏障功能受损带来的不适。曾有位病友告诉我，通过规范治疗和积极心态，ta现在生活质量改善了很多。ta说，“这病虽然烦人，但日子还得好好过，我们一起加油，找到科学的方法，莫得法子也要找出法子！”这份乐观和坚韧，正是我们希望传递给大家的能量。