糖皮质激素的不良反应有哪些

糖皮质激素的不良反应有哪些

“医生，我这银屑病老不见好，您给开点有效果的药吧？” 在许多银屑病患者的求医经历中，这样的对话并不罕见。面对顽固的皮损，很多人会把希望寄托在“有效果”药物上，其中糖皮质激素（俗称“激素”）因其更快的抗炎和免疫抑制作用，成为了许多患者的“老朋友”。就像很多“灵丹妙药”一样，糖皮质激素也并不是全然美好，其潜在的不良反应，如同藏在蜜糖里的刺，不得不防。今天，我们就来聊聊，这位“老朋友”可能带来哪些不容忽视的后果，这对于饱受银屑病折磨的您我至关重要。

银屑病，中医称为“白疕”，是一个多基因遗传的常见皮肤病，它传染性为零，但有遗传性。据统计，父母一方患病，子女遗传概率约10%-20%；若父母双方均患病，概率则升至50%左右。约60%-80%的发病与环境因素有关，发病率约为0.47%。全球约有1.25亿患者，我国保守估计也有700万同伴，几乎每200人中就有一人罹患此病。它不挑年龄，不分性别，可见于各年龄段。常见的类型有寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型、斑块状、滴状，以及头皮、指甲、外阴等特殊部位的银屑病。其典型症状是覆盖白色薄膜的红斑，伴随红点状出血和令人抓狂的瘙痒，易反反复作。皮损可能表现为局限或广泛的鳞屑性红斑，皮肤干燥、破裂甚至出血。部分患者还会有关节疼痛、肿胀，指甲改变，尤其在冬季症状易加重，夏季则相对缓解。根据皮损形状，我们还能区分点滴状、钱币状、地图状银屑病。银屑病患者常伴随“三联征”：滴蜡现象、薄膜现象和Auspitz征，即刮除鳞屑后可见小出血点。更值得关注的是，银屑病常常是“三位一体”的，即皮肤病变、关节炎症（银屑病关节炎PsA）和指甲改变同时出现。发病原因复杂，与遗传、环境“内卷”（感染、精神紧张、创伤）、不良生活习惯（抽烟、酗酒）、药物触发、食物、气候季节等多种因素有关，其中免疫系统和遗传因素是主导。现代医学认为，在多种细胞因子如TNF-α、IL-17、IL-22、IL-23以及Th17细胞的“助攻”下，角质形成细胞过度增殖，终形成了那些厚厚的鳞屑。

提到糖皮质激素，很多患者的反应是又爱又恨。爱它能更快控制瘙痒和红斑，恨它带来的不良反应，让人“身不由己”。糖皮质激素的具体不良反应有哪些呢？我们不妨从几个角度来细细道来，让大家心中有数，远离“踩坑”。

局部应用的不适

我们在临床上遇到的较常见的，就是局部应用糖皮质激素带来的“小麻烦”。起初，它能更快缓解银屑病的瘙痒和红斑，让患者“眼前一亮”。长期或不当使用，可导致皮肤萎缩、变薄，毛细血管扩张，出现紫纹，甚至继发感染。尤其是面部、关节屈侧等娇嫩部位，更容易出现这些不良反应。还记得有位王阿姨，脸上抹了多年的激素药膏，脸颊变得薄薄的，一晒就红，还有些细小的血管像蛛网一样爬满脸颊，看着就让人心疼。这就好比“温水煮青蛙”，不知不觉中，皮肤就受到了伤害，换句话说，它的长期“温和”作用，可能导致慢性损伤。

以下是糖皮质激素在局部应用时可能出现的不良反应，您看完可得“留个神”：

口服或系统应用的潜在风险

对于病情严重的银屑病患者，医生有时会考虑口服或注射糖皮质激素，以期更快有效果地控制炎症。这种“大炮打蚊子”疗法，其潜在的全身性不良反应也是不容忽视的。往深了说，全身使用糖皮质激素，对身体多系统的影响是不错的，就像一颗定时炸弹，随时可能“爆炸”。

口服糖皮质激素的不良反应，就像一场“多米诺骨牌”效应，一旦启动，影响范围甚广。

对内分泌系统是重灾区。长期使用会导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制，患者自身分泌的激素水平下降，一旦停药，容易出现“激素撤退综合征”，表现为乏力、食欲不振、低血压等。更有甚者，可能诱发库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等，这让很多患者的身材走样，自信心大受打击。可能影响血糖，加重或诱发糖尿病；影响骨代谢，导致骨质疏松，增加骨折风险；影响钙磷代谢，导致低血钙。关于糖皮质激素的不良反应有哪些，这一点我们必须“敲黑板”！

对心血管系统也会造成影响。长期使用可能导致水钠潴留，引起高血压、水肿。它还可能影响血脂代谢，导致高脂血症。一些患者甚至会出现心律失常。这对于本身就有心血管基础疾病的患者更是雪上加霜，简直是“雪上加霜”。

对消化系统也“不友好”。糖皮质激素会削弱胃黏膜的保护机制，增加胃酸分泌，增加消化性溃疡的风险，甚至出现消化道出血。不少长期使用者会抱怨“胃不舒服”，这并不是空穴来风。

对免疫系统虽然它能抑制免疫，但长期使用会降低机体的免疫力，使身体容易遭受各种感染，如细菌、真菌、病毒感染。我们曾遇到过一位患者，因为使用了大剂量的激素，免疫力低下，结果一场普通感冒，却发展成了严重的肺炎，令人担忧。甚至，还可能诱发或加重一些潜伏的感染。

对精神神经系统也有影响。部分患者可能出现情绪波动，如易激惹、失眠、焦虑，甚至出现抑郁、欣快等情绪改变。在极少数情况下，还可能诱发精神病性症状。这让患者不仅身体痛苦，心理也备受煎熬。

其他值得警惕的不良反应

除了上述常见的局部及系统性不良反应，糖皮质激素还可能引起其他一些不容忽视的不良反应。对眼睛的影响，长期使用可能增加患青光眼和白内障的风险。我们不少老年患者，在使用激素的也面临着眼睛方面的困扰，这与激素的长期使用不无关系。在儿童身上，长期使用糖皮质激素会影响生长发育，导致身材矮小，这是很多家长较担心的问题之一。甚至，在某些情况下，它还可能掩盖或诱发其他疾病，导致诊断和治疗上的延迟。

面对糖皮质激素的不良反应，是不是感觉“亚历山大”？其实，“没那么夸张”。关键在于“科学用药，合理规范”。

关于糖皮质激素的不良反应有哪些，我们已经深入讨论了。温馨提示一下，主要包括局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫纹、继发感染等；全身性不良反应则更为广泛，涉及内分泌、心血管、消化、免疫、精神神经系统等。而且，突然停药还可能导致反跳性皮损。这么多潜在的问题，您是不是有些“心慌慌”？

别急，我们为您梳理了几个您可能关心的问题，并给出简短解答：

1. 糖皮质激素是否“碰不得”？

不是。糖皮质激素是治疗银屑病的有效武器之一，尤其是在疾病的急性期或严重期。关键在于：遵医嘱、合理使用、短期疗程，并在医生指导下逐渐减量停药。切忌自行随意增减剂量或停药。

2. 哪些情况下不建议使用糖皮质激素？

对于轻、中度银屑病，如果能有其他更安全的替代疗法，且效果不错，则会优先选择。对于一些特殊部位的银屑病，如面部、皮肤褶皱处，亦需慎用高强度激素。

3. 如何较大程度地减少不良反应？

严格遵医嘱，选择合适强度的激素，控制使用部位和时间，避免长期大面积使用。定期复诊，及时评估治疗的效果和监测不良反应。注意加强皮肤保湿，增强皮肤屏障功能。

对于银屑病患者而言，生活中的每个细节都关乎病情。关于就业，我们理解您可能会担心皮损的外观影响。但请相信，随着治疗的不断进步，许多患者的皮损都能得到有效控制，重拾自信。许多企业也越来越注重对员工的包容性。请积极与用人单位沟通，展现您的专业能力。在情感方面，银屑病可能会给您带来困扰，但请不要因此否定自己。坦诚沟通，寻求家人的理解和支持，和病友们相互鼓励，都能帮助您走出低谷。一位病友曾分享道：“刚开始的时候，我以为我的生活毁了，但后来我遇到了很多和我一样的人，大家相互鼓励，一起分享经验，我才发现，原来我不是一个人在战斗。” 您的勇敢和坚强，就是很大的希望。

请记住，科学、规范的治疗，加上积极乐观的心态，才是战胜银屑病的关键。我们在这里，与您同行。